Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Правилам

                                 ЗАЯВКА

                   о согласовании создания места (площадки)

                   накопления твердых коммунальных отходов

________________________________________________________________________,

      (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О.

           индивидуального предпринимателя или физического лица)

_________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ*, ЕГРИП**,

_________________________________________________________________________

          серия, номер и дата выдачи паспорта, адрес регистрации

                        по месту жительства***)

_________________________________________________________________________

                  (фактический адрес*, контактные данные)

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления ТКО по адресу:____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес расположения места (площадки) накопления ТКО,

                         географические координаты)

Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

размер площадки, кв. м______,используемое покрытие ______________________

                                                  (бетонное, асфальтовое)

ограждение площадки:_____________________________________________________

Установленные контейнеры		Планируемые к установке контейнеры		Установленные бункеры		Планируемые к установке бункеры
Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м

Источники образования ТКО: ______________________________________________

                        (сведения об объектах капитального строительства

                             или территории, на которых образуются ТКО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления:___________________________________________________

Представленные сведения, указанные в заявлении, достоверны.

__________________________/_____________________________________________/

     (подпись заявителя)               (полностью Ф.И.О.) МП

Контактный телефон и (или) адрес электронной почты заявителя:____________

_________________________________________________________________________

______________________________

*- для юридических лиц

** - для индивидуальных предпринимателей

*** - для физических лиц