Приложение 1. Наградной лист для представления к присвоению Почетного звания области "Заслуженный работник культуры Вологодской области"

Приложение 1
к Положению

                                                                    Форма

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                для представления к присвоению Почетного

              звания области "Заслуженный работник культуры

                            Вологодской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы (службы) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________________________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (специальность (профессия), направление подготовки, наименование

           образовательной организации, год окончания обучения)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы (службы) ___________________________________________

Стаж работы (службы) в отрасли __________________________________________

Стаж работы (службы) в данном коллективе ________________________________

                                         (в случае если наградной лист

представляется государственным или муниципальным учреждением (в том числе

    образовательным) сферы культуры, иной организацией сферы культуры,

                             творческим союзом)

10. Какими наградами награжден(а) и даты награждения ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого  к

награждению (за последние 5 лет)

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

________________________________________________________________________.

   (наименование инициатора ходатайства о присвоении Почетного звания)

Руководитель инициатора ходатайства _____________________________________

М.П.

"__" ______________________ 20__ года