Приложение N 4. Расписка в получении

Приложение N 4
к порядку
согласования переустройства
и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном
доме, расположенного на
территории города Губкинского

                         РАСПИСКА В ПОЛУЧЕНИИ

          ___________________________________________________

                       (наименование заявителя)

     1. Представленные документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Примечание

     2. Документы по межведомственному запросу:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Примечание

     3.  Недостающие  документы,  при непредставлении которых принимается

решение  об отказе в предоставлении муниципальной услуги в соответствии с

пунктом 1 части 1 статьи 27 Жилищного кодекса Российской Федерации:

N п/п	Наименование документа

     Заявителю разъяснены последствия:

     -   непредставления  документов,  указанных  в  пункте  2  настоящей

расписки;

     -  непредставления  документов в случае, предусмотренном пунктом 1.1

части 1 статьи 27 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Документы сдал и один экземпляр расписки получил:

____________________ _______________ ____________________________________

      (дата)            (подпись)                (Ф.И.О.)

Документы принял на ______ листах и зарегистрировал в журнале регистрации

от ___________ N _________

      (дата)

____________________ _______________ ____________________________________

    (должность)          (подпись) (Ф.И.О.)