Приложение

Приложение

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 23 марта 2020 года N 53-31/20-мпр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2

к Порядку обследования обстоятельств,

свидетельствующих о необходимости

оказания лицу, с которым заключен договор

найма специализированного жилого помещения,

содействия в преодолении

трудной жизненной ситуации"

                                                                Утверждаю

                                                    Председатель комиссии

                                          "___"_______________ 20___ года

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                        (фамилия, имя, отчество, подпись)

   Акт комиссионного обследования обстоятельств, свидетельствующих о

  необходимости  оказания  лицу, с  которым  заключен  договор  найма

спциализированного#  жилого  помещения,  содействия в преодолении трудной

                         жизненной ситуации

     1. Дата проведения обследования: ___________________________________

     2. Кем проведено обследование:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Фамилия, имя и (если имеется) отчество лица, с  которым  заключен

договор найма специализированного жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Место нахождения жилого помещения, в отношении которого  заключен

договор найма специализированного жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Дата   заключения  договора   найма   специализированного  жилого

помещения: _________________

     6. В целях проведения обследования в областное государственное

казенное учреждение "Управление социальной защиты населения по __________

_____________________________" поступили следующие документы (указывается

информация о  предварительно запрошенных  документах, свидетельствующих о

надлежащем либо  ненадлежащем  исполнении  нанимателем  условий  договора

найма специализированного жилого помещения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Оценка жилищно-бытовых условий жизни проживающих:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Информация  об  исполнении  нанимателем обязанностей по договору

найма    специализированного   жилого  помещения  по  внесению  платы  за

коммунальные   услуги,  содержание  жилья,  текущий  ремонт,  капитальный

ремонт:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.    Сведения    о   состоянии  здоровья  нанимателя  (при  наличии

инвалидности  либо  длительной болезни, длительном нахождении в лечебном,

реабилитационном   учреждении,  иных  ограничений  возможностей  здоровья

гражданином указанные сведения подтверждаются документально):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Сведения о  трудовой  и  (или)  иной  оплачиваемой  деятельности

нанимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Сведения о наличии или отсутствии у нанимателя дохода:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12.  Сведения  о гражданах, проживающих в жилом помещении, основания

проживания с указанием периода проживания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Результаты опроса соседей,  иных лиц,  располагающих  данными  о

проживающих:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Выводы по результатам обследования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

__________________ (подпись)

__________________ (подпись)

__________________ (подпись)

__________________ (подпись)

".