Приложение 2

Приложение 2
к приказу Главного управления
Алтайского края по труду
и социальной защите
от 19 февраля 2016 г. N 55

                                      В управление социальной защиты

                                      населения по

                                      ______________________________

                                             (городу / району)

                                      от ___________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                      ______________________________

                                       (число, месяц, год рождения)

                                      адрес проживания (пребывания):

                                      ______________________________

                                      паспорт: _______ N ___________

                                      выдан:________________________

                                                 (кем и когда)

                                      СНИЛС:________________________

                                      телефон:______________________

                                               (домашний, мобильный)

Заявление

о присвоении звания и выдаче удостоверения

1. Прошу  присвоить  мне  звание "Ветеран труда Алтайского  края"  в

соответствии  с  законом Алтайского края от  15.04.2005  N 24-ЗС  "О

присвоении звания "Ветеран труда Алтайского края".

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

1) паспорт или иной документ,  удостоверяющий личность заявителя, на

______ л. в 1 экз.;

2) документ,   подтверждающий   проживание   по   месту   жительства

(пребывания) заявителя на территории Алтайского края, на ____ л. в 1

экз.;

3) фотография 3 х 4 см;

4) документ,  подтверждающий  награждение; документ,  подтверждающий

факт  начала трудовой деятельности  в несовершеннолетнем возрасте  в

период   Великой   Отечественной  войны;  документ,   подтверждающий

воспитание пятерых и более детей (нужное подчеркнуть);

5) документ, подтверждающий трудовой стаж;

6) при обращении представителя:

а) документ; удостоверяющий личность представителя;

б) документы,  подтверждающие  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации полномочия представителя.

2. После присвоения мне звания прошу оформить и выдать удостоверение

"Ветеран  труда  Алтайского  края" в  управлении  социальной  защиты

населения, многофункциональном центре предоставления государственных

и муниципальных услуг (МФЦ) (нужное подчеркнуть).

Правильность   сообщаемых   сведений,  в  том  числе   указанных   в

прилагаемых документах, подтверждаю.

На  обработку  представленных персональных данных  путем  их  сбора,

систематизации,   накопления,   хранения,   уточнения   (обновления,

изменения), использования,  распространения (в том числе передачи) с

целью  присвоения  звания "Ветеран труда Алтайского края"  и  выдачи

соответствующего    удостоверения    в    порядке,     установленном

законодательством    Российской   Федерации   и   Алтайского   края,

согласен(на). Разрешаю    обработку   своих   персональных    данных

посредством  внесения  их  в электронные базы  данных,  включения  в

списки (реестры),  отчетные   формы. Я  не  возражаю  против  обмена

(приема,   передачи) моими   персональными  данными  с  органами   и

организациями, имеющими сведения,  необходимые для присвоения звания

"Ветеран   труда   Алтайского  края"   и   выдачи   соответствующего

удостоверения.

Настоящее  согласие  действует  в течение 5  лет  после  прекращения

оказания  мне мер социальной поддержки. По истечении срока  действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв  настоящего  согласия в случаях,  предусмотренных  Федеральным

законом   от   27.07.2006    N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

осуществляется  на  основании  заявления,  поданного  в   управление

социальной защиты населения по ____________________________________.

                                         (городу / району)

"___" _________ 20___ г.                      ______________________

                                                (подпись заявителя)

Документы гр. ______________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

приняты в МФЦ:

"___" _________ 20___ г.                 Регистрационный N _________

Специалист МФЦ       _____________ _________________________________

                       (подпись)        (расшифровка подписи)

в управлении социальной защиты населения:

"___" _________ 20___ г.                 Регистрационный N _________

(дата получения пакета

документов из МФЦ - при

обращении заявителя в МФЦ)

Специалист управления _______________ ______________________________

                         (подпись)         (расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Заявление   и   документы  для  присвоения  звания  "Ветеран   труда

Алтайского  края", оформления и выдачи удостоверения "Ветеран  труда

Алтайского края" приняты от ________________________________________

на _____ листах "___" __________ 20____ г., рег. N _________________

____________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество специалиста управления,

                     МФЦ - нужное подчеркнуть)