Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Хабаровска
от 20 марта 2020 г. N 956

Департамент муниципальной собственности администрации города Хабаровска

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги

Прошу осуществить регистрацию информационной конструкции на срок действия договора на

размещение информационной конструкции -

.

Заявитель

в лице

Адрес места нахождения

(для юридических лиц)

Адрес места жительства (места пребывания)

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Почтовый адрес

Телефон

Адрес электронной почты

(указывается при наличии)

ИНН/ОГРН

/

Данные паспорта: серия

N

кем и когда выдан

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя:

(наименование, серия, кем и когда выдан)

Информационная конструкция:

Вид конструкции:

размещаемые на зданиях, строениях, сооружениях и нестационарных торговых

объектах,

отдельно стоящие,

средства визуальной информации;

Тип конструкции

Размеры одной стороны информационного поля (м.):

Количество сторон:

Способ распространения информации

Площадь информационной конструкции (м(2))

.

Вид подсвета конструкции:

внешний, штендер, информационное изображение, флагштоки АЗС;

отсутствие подсвета;

внутренний.

Место размещения (установки) информационной конструкции на территории городского округа "Город Хабаровск":

Район:

Центральный,

Индустриальный,

Железнодорожный,

Кировский,

Краснофлотский

Адрес:

N дома

дополнение к адресу

Форма собственности имущества, к которому присоединяется конструкция:

федеральная,

краевая,

муниципальная,

частная,

общее имущество МКД.

Сведения об объекте недвижимости (здании, строении, сооружении, земельном участке), необходимые для осуществления межведомственного информационного взаимодействия:

кадастровый номер объекта недвижимости

площадь объекта недвижимости (м(2))

Документы, прилагаемые к заявлению о регистрации информационной конструкции:

сведения о заявителе (копии, заверенные заявителем и печатью (при наличии));

документ, удостоверяющий полномочия представителя, если заявление подается представителем

(копия, заверенная заявителем и печатью (при наличии));

1 экземпляр подлинника эскизного проекта информационной конструкции в цветном исполнении, с

действующим сроком согласования департамента муниципальной собственности администрации города Хабаровска и согласованный с собственником или иным законным владельцем соответствующего имущества;

1 экземпляр подлинника дизайн-проекта информационной конструкции в цветном исполнении, с

действующим сроком согласования департамента муниципальной собственности администрации города Хабаровска и согласованный с собственником или иным законным владельцем соответствующего имущества;

2 экземпляра проекта паспорта размещения информационной конструкции в цветном исполнении;

подтверждение в письменной форме согласия собственника или лица, обладающего правом в

соответствии с действующим законодательством на соответствующее имущество, на присоединение к этому имуществу информационной конструкции - не предоставляется в случае, если заявитель является единственным собственником или лицом, обладающим правом в соответствии с действующим законодательством на соответствующее имущество либо если размещение информационной конструкции планируется осуществить на имуществе города;

подтверждение в письменной форме согласия собственников помещений в многоквартирном доме

на присоединение информационной конструкции к объекту общего имущества в многоквартирном доме;

копия договора на размещение информационной конструкции с указанием срока размещения

конструкции (если заявитель не является собственником или иным законным владельцем имущества);

правоустанавливающие документы на объекты недвижимости, права на которые не

зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;

документ, подтверждающий, что нежилое помещение в многоквартирном доме, к которому

предполагается присоединение информационной конструкции, не относится к общему имуществу такого многоквартирного дома.

С требованиями к распространению информационных конструкций на территории городского округа "Город Хабаровск" ознакомлен, обязуюсь выполнять.

Даю свое согласие на обработку персональных данных.

Прошу принятое решение:

выдать лично на руки;

направить по почте.

Заявитель:

подпись

М.П. (при наличии)

Дата подачи заявления

Регистрационный N

"

"

20

г.