Постановление Правительства Магаданской области от 20 марта 2020 г. N 182-пп "Об утверждении региональной программы по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2025 годы" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства Магаданской области от 20 марта 2020 г. N 182-пп
"Об утверждении региональной программы по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2024 годы"

Во исполнение подпункта "г" пункта 4 перечня поручений от 28 декабря 2017 г. N Пр-2713 по итогам пресс-конференции Президента Российской Федерации от 14 декабря 2017 г., государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, в целях реализации государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па, Правительство Магаданской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2024 годы".

2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

Губернатор Магаданской области

С.К. Носов

Утверждена
постановлением Правительства
Магаданской области
от "20" марта 2020 г. N 182-пп

Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2024 годы"

Паспорт
региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2024 годы"

Наименование программы	"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2024 годы" (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за разработку и утверждение Программы	Правительство Магаданской области
Ответственный исполнитель программы	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области
Соисполнители программы	- Министерство труда и социальной политики Магаданской области; - Государственные учреждения социальной поддержки и социального обслуживания населения Магаданской области (далее - ГУСОН); - Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области; - Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 1" (далее - МОГБУЗ "Поликлиника N 1); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть "Авиамедицина" (далее - МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"); Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Магаданский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер"); Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Магаданская областная детская больница" (далее - ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"); Областное государственное казенное учреждение здравоохранения "Магаданский областной дом ребенка специализированный" (далее - ОГКУЗ "Магаданский областной дом ребенка специализированный"); Областное государственное автономное учреждение "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области" (далее - ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области"); Областное государственное казенное учреждение здравоохранения "Магаданский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ОГКУЗ "Магаданский областной медицинский информационно-аналитический центр"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ольская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Ольская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Омсукчанская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Северо-Эвенская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Среднеканская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Среднеканская районная больница"; Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сусуманская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Сусуманская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тенькинская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Тенькинская районная больница"); Магаданское областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Хасынская районная больница" (далее - МОГАУЗ "Хасынская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ягоднинская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница"); Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области" (далее - ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области").
Основание для разработки Программы	- Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640; - Подпункт "г" пункта 4 перечня поручений от 28 декабря 2017 г. N Пр-2713 по итогам пресс-конференции Президента Российской Федерации от 14 декабря 2017 года; - Постановление администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па "О государственной программе Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области"; - Постановление Правительства Магаданской области от 28 декабря 2019 г. N 941-пп "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"
Срок реализации Программы	2020 - 2024 годы
Цель Программы	- Обеспечение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях; - Повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества.
Задачи Программы	- Повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области за счет улучшения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества; - Создание в Магаданской области эффективной инфраструктуры для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджету Магаданской области за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи; - Улучшение материально-технической базы, дооснащение структурных подразделений медицинских организаций Магаданской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинским оборудованием; - Увеличение коечного фонда за счет открытия и обеспечения функционирования детских паллиативных коек, в том числе в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Магаданская областная детская больница"; - Открытие и обеспечение функционирования взрослых паллиативных коек и коек сестринского ухода, развернутых в составе структурных подразделений в медицинских организациях городских округов Магаданской области, МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"; - Организация и функционирование выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи взрослым в городском округе - Магадан, обеспечение оказания специализированной паллиативной медицинской помощи на дому; - Обеспечение детей и взрослых, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому; - Повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе наркотическими лекарственными препаратами; - Обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения (протоколами ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru; - Создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; - Мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям; - Внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарного подхода в оказании паллиативной медицинской помощи. Совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи; - Создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческого возраста на основе межведомственного взаимодействия, с введением типизации для определения объема социальных услуг, определением механизмов финансирования системы долговременного ухода, созданием единой информационной системы для обмена информацией между организациями здравоохранения и социальной защиты, использованием телемедицинских технологий; - Проведение внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинских информационных систем; - Использование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций городских округов Магаданской области, ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", МОГБУЗ "Поликлиника N 1". Использование практики применения телемедицинских технологий, дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на этапах оказания паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами; - Повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи среди населения и медицинского персонала; - Совершенствование нормативно-правового регулирования организации оказания паллиативной медицинской помощи. Разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с требованиями действующего законодательства; - Кадровое обеспечение системы оказания паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи, медицинских организаций или их структурных подразделений; - Внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по паллиативной медицинской помощи
Целевые показатели Программы	- Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи на 10 000 населения: в 2020 году - 0,92 на 10 000 населения: в 2021 году - 0,94 на 10 000 населения, в 2022 году - 0,96 на 10 000 населения, в 2023 году - 0,98 на 10 000 населения, в 2024 году - 1 на 10 000 населения. - Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей на 10 000 населения: в 2020 году - 85 на 10 000 населения, в 2021 году - 90 на 10 000 населения, в 2022 году - 90 на 10 000 населения, в 2023 году - 91 на 10 000 населения, в 2024 году - 94 на 10 000 населения. - Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи: в 2020 году - 18 процентов, в 2021 году - 22 процента, в 2022 году - 22 процента, в 2023 году - 22 процента, в 2024 году - 22 процента. - Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ: в 2020 году - 85 процентов, в 2021 году - 90 процентов, в 2022 году - 95 процентов, в 2023 году - 95 процентов, в 2024 году - 95 процентов.
Объемы и источники финансирования Программы	Субсидии из федерального бюджета бюджету Магаданской области в целях софинансирования реализации государственных программ Магаданской области, содержащих мероприятия по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи на оснащение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в том числе медицинскими изделиями для использования на дому, и закупку лекарственных препаратов для обезболивания и лечения иных тягостных симптомов. Общий объем финансирования Программы составляет 14 664,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2019 год - 4 863,8 тыс. рублей; 2020 год - 4 900,2 тыс. рублей; 2021 год - 4 900,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 13 344,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2019 год - 4 426,1 тыс. рублей; 2020 год - 4 459,1 тыс. рублей; 2021 год - 4 459,1 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 1 319,9 тыс. рублей, в том числе по годам: 2019 год - 437,7 тыс. рублей; 2020 год - 441,1 тыс. рублей; 2021 год - 441,1 тыс. рублей. Финансовое обеспечение медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2020 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 28 декабря 2019 г. N 941-пп. Объем финансирования уточняется ежегодно
Основные мероприятия Программы	- Открытие и обеспечение функционирования детских и взрослых паллиативных коек, коек сестринского ухода в медицинских организациях Магаданской области; - Организация и функционирование выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым в городском округе Магадан; - Дооснащение структурных подразделений медицинских организаций Магаданской области медицинским оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение лиц (взрослых и детей), нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому; - Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи; - Проведение в медицинских организациях внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; - Обеспечение укомплектованности кадрами структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь; - Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Магаданской области; - Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами; - Автоматизация деятельности учреждений оказывающих медицинскую помощь пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.
Ожидаемые результаты реализации Программы	- Улучшение качества жизни детей и взрослых, больных неизлечимыми заболеваниями, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение потребности населения Магаданской области в оказании паллиативной медицинской помощи; - Развитие амбулаторных и стационарозамещающих технологий со снижением нагрузки на стационарный сегмент оказания паллиативной медицинской помощи; - Увеличение числа амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей; увеличение доли посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение полноты выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ.

I. Основные цели и задачи Программы

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области.

Программа разработана во исполнение подпункта "г" пункта 4 перечня поручений от 28 декабря 2017 г. N Пр-2713 по итогам пресс-конференции Президента Российской Федерации от 14 декабря 2017 года, государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па, государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640.

Целями настоящей Программы являются: - обеспечение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях;

- повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества.

Реализация Программы направлена на решение следующих задач:

- повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области за счет улучшения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества;

- создание в Магаданской области эффективной инфраструктуры для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджету Магаданской области за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи;

- улучшение материально-технической базы, дооснащение структурных подразделений медицинских организаций Магаданской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинским оборудованием;

- увеличение коечного фонда за счет открытия и обеспечения функционирования детских паллиативных коек, в том числе в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Магаданская областная детская больница";

- открытие и обеспечение функционирования взрослых паллиативных коек и коек сестринского ухода, развернутых в составе структурных подразделений в медицинских организациях городских округов Магаданской области, МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина";

- организация и функционирование выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи взрослым в городском округе - Магадан, обеспечение оказания специализированной паллиативной медицинской помощи на дому;

- обеспечение детей и взрослых, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому;

- повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

- обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения (протоколами ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru;

- создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

- мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям;

- внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарного подхода в оказании паллиативной медицинской помощи. Совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи;

- создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческого возраста на основе межведомственного взаимодействия, с введением типизации для определения объема социальных услуг, определением механизмов финансирования системы долговременного ухода, созданием единой информационной системы для обмена информацией между организациями здравоохранения и социальной защиты, использованием телемедицинских технологий;

- проведение внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинских информационных систем;

- использование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций городских округов Магаданской области, ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", МОГБУЗ "Поликлиника N 1". Использование практики применения телемедицинских технологий, дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на этапах оказания паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

- повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи среди населения и медицинского персонала;

- совершенствование нормативно-правового регулирования организации оказания паллиативной медицинской помощи. Разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

- кадровое обеспечение системы оказания паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи, медицинских организаций или их структурных подразделений;

- внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по паллиативной медицинской помощи.

II. Ожидаемые результаты реализации Программы и показатели эффективности

Выполнение Программы позволит реализовать мероприятия по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи на территории Магаданской области.

Ожидаемые результаты реализации Программы:

- улучшение качества жизни детей и взрослых, больных неизлечимыми заболеваниями, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение потребности населения Магаданской области в оказании паллиативной медицинской помощи;

- развитие амбулаторных и стационарозамещающих технологий со снижением нагрузки на стационарный сегмент оказания паллиативной медицинской помощи;

- увеличение числа амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей; увеличение доли посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение полноты выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ.

Основные целевые показатели

Таблица N 1

N п/п	Наименование показателя, единица измерения	Период, год
		2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7
1.	Число посещений с паллиативной целью врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 10 000 населения (единиц)	85,01	90,01	90,2	91,7	94,4
2	Доля посещений выездных патронажных бригад для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (процент)*:	18	22	22	22	22
3.	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения (единиц)	0,92	0,94	0,96	0,98	1
4.	Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ (процент)	85	90	95	95	95

* Согласно правилам организации деятельности и рекомендуемым штатным нормативам выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, установлена одна должность врача-педиатра на 20 тысяч детского сельского населения или 50 тысяч детского городского населения. Все медицинские организации Магаданской области имеют значительно меньшую численность прикрепленного детского населения.

III. Перечень и описание программных мероприятий

Достижение целей и решение задач Программы обеспечивается путем выполнения ее мероприятий.

Каждое мероприятие направлено на решение конкретной задачи Программы. Решение задач Программы обеспечивает достижение поставленной цели Программы.

В рамках Программы реализуются следующие мероприятия:

1. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи":

1.1. Мероприятие "Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых". В рамках данного мероприятия планируется на базе медицинских организаций, в том числе МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина", МОГАУЗ "Хасынская районная больница, оптимизировать количество паллиативных коек согласно федеральному нормативу из расчета 1 койка на 10 000 взрослого населения.

1.2. Мероприятие "Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 детей". В рамках данного мероприятия планируется на базе медицинских организаций, в том числе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", оптимизировать количество паллиативных коек для детей соответствует федеральному нормативу из расчета 1 койка на 10 000 детского населения.

1.3. Мероприятие "Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется оптимизировать число коек сестринского ухода в медицинских организациях с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Магаданской области, основанных на данных медицинской статистики.

1.4. Мероприятие "Создание бригад выездной патронажной паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется создание бригады выездной патронажной службы на базе МОГБУЗ "Поликлиника N 1".

1.5. Мероприятие "Создание координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется создание координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи на базе МОГБУЗ "Поликлиника N 1" для взрослого населения, на базе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" для детского населения.

2. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи":

2.1. Мероприятие "Ежегодное определение реальной потребности Магаданской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона, реальной потребности Магаданской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям". В рамках данного мероприятия планируется:

- обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Магаданской области при рациональном использовании финансовых средств;

- устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации;

- развитие целевого обучения.

2.2. Мероприятие "Обучение персонала фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и врачей общей практики (далее - ВОП) оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов". В рамках данного мероприятия планируется проведение обучения, в том числе с использованием дистанционных технологий, сотрудников ФАП, специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

2.3. Мероприятие "Укомплектование кадрами в рамках оказания паллиативной специализированной помощи ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", МОГБУЗ "Поликлиника N 1", ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина". В рамках данного мероприятия планируется обеспечить укомплектованность ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", МОГБУЗ "Поликлиника N 1", МОГБУЗ "МСЧ "Авмамедицина", ГБУЗ Магаданская областная детская больница" кадрами, в том числе в рамках оказания паллиативной специализированной помощи.

3. Основное мероприятие "Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома".

3.1. Мероприятие "Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания". В рамках данного мероприятия планируется ежегодно утверждать сводную заявку на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов.

3.2. Мероприятие "Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому". В рамках данного мероприятия планируется:

- создание и трансляция программы/передачи по информированию граждан по маршрутизации при оказании паллиативной медицинской помощи, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов;

- опубликование статьи по информированию граждан о маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов;

- во всех медицинских учреждениях Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, установить информационные стенды о порядке обслуживания граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в домашних условиях.

3.3. Мероприятие "Наличие в Магаданской области аптечной организаций ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области", осуществляющей изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей". В рамках данного мероприятия планируется заключить договоры между медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Магаданской области и ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области" на изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей.

3.4. Мероприятие "Организация в каждом из 9 округов Магаданской области точки отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации". В рамках данного мероприятия планируется в каждом из 9 округов Магаданской области организовать точку отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

3.5. Мероприятие "Обеспечение постоянного роста и 100% выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью". В рамках данного мероприятия планируется ежегодно увеличивать и обеспечивать 100% выборку наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью.

3.6. Мероприятие "Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки в рамках одного МНН зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках". В рамках данного мероприятия предусмотрено, что к 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют в рамках одного МНН полную линейку, зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках.

3.7. Мероприятие "Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом". В рамках данного мероприятия планируется актуализировать нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области, в том числе по вопросам маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в паллиативной помощи.

3.8. Мероприятие "Внедрение в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, системы контроля эффективности лечения болевого синдрома". В рамках данного мероприятия планируется утвердить и внедрить в медицинских организациях Магаданской области необходимые протоколы, а также обеспечить функционирование системы контроля эффективности лечения болевого синдрома у пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи.

3.9. Мероприятие "Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов их снижения". В рамках данного мероприятия планируется утверждение и внедрение необходимых протоколов в медицинских организациях Магаданской области.

4. Основное мероприятие "Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь".

4.1. Мероприятие "Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется обеспечить укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи 100% ФАП, врачебных амбулаторий Магаданской области.

4.2. Мероприятие "Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь". В рамках данного мероприятия планируется дооснащение отделения сестринского ухода с койками паллиативной медицинской помощи МОГАУЗ "Хасынская районная больница"; в 2020 - 2021 году - приобретение медицинского оборудования МОГБУЗ "Поликлиника N 1"; к 2024 году - переоснащение/оснащение медицинских организаций Магаданской области.

5. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи".

5.1. Мероприятие "Проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций". В рамках данного мероприятия планируется осуществление внутреннего контроля качества медицинской помощи.

5.2. Мероприятие "Разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем паллиативную медицинскую помощь, жалоб и т.д.)". В рамках данного мероприятия планируется повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи, а также повышение квалификации медицинских работников.

6. Основное мероприятие "Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи".

6.1. Мероприятие "Создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется создание и ведение электронных реестров пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в медицинских организациях Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина".

7. Основное мероприятие "Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих организаций)".

7.1. Мероприятие "Разработка совместного приказа с Минтрудом Магаданской области о порядке взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания". В рамках данного мероприятия планируется разработка совместного приказа, регламентирующего вопросы межведомственного взаимодействия, а также планируется реализация программы межведомственного взаимодействия.

7.2. Мероприятие "Проведение социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников". В рамках данного мероприятия планируется проведение социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников.

8. Основное мероприятие "Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь субъекта Российской Федерации".

8.1. Мероприятие "Функционирование телемедицинского центра консультаций". В рамках данного мероприятия планируется организация работы и оборудование телемедицинского центра на базе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", медицинских организаций городских округов.

9. Основное мероприятие "Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь".

9.1. Мероприятие "Использование информационных технологий в деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников". В рамках данного мероприятия планируется:

- оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов и управление потоками пациентов;

- формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями;

- использование механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов.

10. Основное мероприятие "Мероприятия, направленные на организацию нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи".

10.1. Мероприятие "Проведение нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям". В рамках данного мероприятия планируется обеспечение нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям.

11. Основное мероприятие "Мероприятия по вовлечению волонтеров и некоммерческих общественных организаций Магаданской области в мероприятия по оказанию паллиативной помощи".

11.1. Мероприятие "Определение потребностей в добровольческих ресурсах и распределение функциональных обязанностей волонтеров-медиков ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области" по участию в мероприятиях по оказанию паллиативной помощи". В рамках данного мероприятия планируется увеличение числа лиц, вовлеченных в решение вопросов паллиативной помощи.

11.2. Мероприятие "Обучение волонтеров вопросам паллиативной помощи". В рамках данного мероприятия планируется обучение 100% волонтеров-медицинских работников, участвовавших в мероприятиях по оказанию паллиативной медицинской помощи.

11.3. Мероприятие "Вовлечение некоммерческих организаций Магаданской области, работающих по вопросам паллиативной помощи в реализацию мероприятий настоящей программы". В рамках данного мероприятия планируется увеличение числа социально - ориентированных некоммерческих организаций, участвующих в реализации мероприятий по развитию системы оказания паллиативной помощи.

IV. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы оказания медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, включая вопросы взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания в Магаданской области

Таблица N 2

N п/п	Наименование	Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта
1	2	3
1.	Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 03 апреля 2019 г. N 180 "Об организации оказания паллиативной помощи на территории Магаданской области"	Приказ регламентирует маршрутизацию взрослых пациентов города Магадана и административных районах области при оказании паллиативной медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в стационарных условиях на паллиативных койках и койках сестринского ухода. Предусматривает проведение МОГБУЗ "Поликлиника N 3" работы по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому населению города Магадана в амбулаторных условиях. Регламентирует оказание паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" детскому населению амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; стационарно.
2.	Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 22 июня 2018 г. N 289 "Об оказании медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки медицинской помощи"	С целью оказания в медицинских организациях Магаданской области медицинской помощи с учетом территориальных особенностей, во исполнение указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" обеспечена трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки медицинской помощи.
3.	Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 03 марта 2015 г. N 154 "Об утверждении трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Магаданской области"	Оказание медицинской помощи на территории Магаданской области осуществляется в рамках реализации Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи больным при отдельных заболеваниях, стандартами и протоколами лечения, а также утвержденными положениями на территории области о трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению Магаданской области, об оказании первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, об организации первой помощи населению, об оказании отдельных видов специализированной медицинской помощи населению. В соответствии с положением трехуровневая система обеспечивает оказание медицинской помощи населению области с соблюдением принципов территориальности и профилактической направленности.
4.	Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 19 марта 2019 г. N 148 "О кадровом обеспечении реализации национальных проектов "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Развитие детского здравоохранения, включая создания современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"	Приказом предусмотрены меры материального стимулирования медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Магаданской области, трудоустроившихся в медицинские организации, расположенные на территориях городских округов области.
5.	Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 ноября 2016 г. "О порядке формирования Регионального регистра лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям"	Приказом утверждены формы, порядок формирования и ведения Регионального регистра, форма направления на включение в регистр сведений о пациенте. Создан региональный регистр лиц, нуждающихся в наркотическом обезболивании.
6.	Постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019 - 2024 годов"	Программой предусмотрено внедрение в практику государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданский областной онкологический диспансер" мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении за пациентами; совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам.
7.	Постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 457-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области на 2019 - 2024 годы"	Программой предусмотрено повышение качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
8.	Постановление Правительства Магаданской области от 29 ноября 2019 г. N 790-пп "Об утверждении программы, направленной на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения в Магаданской области на 2019 - 2024 годы"	Создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческого возраста на основе межведомственного взаимодействия. Развитие системы медицинского патронажа для граждан старшего возраста.
9.	Постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 458-пп "Об утверждении Программы развития детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям на 2019 - 2024 годы в Магаданской области"	Программой предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания паллиативной медицинской помощи детям, открытие и обеспечение функционирования паллиативных коек в ГБУЗ "Магаданская областная детская больниц", оснащение медицинскими изделиями для оказания паллиативной помощи ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", улучшение материально-технической базы медицинской организации. Обеспечения детей в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, включая проведение длительной искусственной вентиляции легких, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому.
10.	Постановление Правительства Магаданской области от 04 декабря 2014 г. N 1007-пп "Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания"	Установлен регламент межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания. Регламент разработан в соответствии с пунктом 4 статьи 8 и статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" и регулирует отношения между органами государственной власти Магаданской области, возникающие при осуществлении межведомственного взаимодействия в связи с организацией социального обслуживания в Магаданской области. В межведомственном взаимодействии участвуют министерство труда и социальной политики Магаданской области, министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области.
11.	Постановление Правительства Магаданской области от 06 ноября 2014 г. N 943-пп "Об утверждении порядка межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения"	Порядком определен механизм межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и при содействии в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальном сопровождении). В межведомственном взаимодействии участвуют министерство труда и социальной политики Магаданской области, министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области.
12.	Постановление администрации Магаданской области от 14 марта 2013 г. N 189-па "О Порядке взаимодействия между медицинскими, аптечными организациями и организациями социального обслуживания населения Магаданской области по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на дому"	Постановлением утвержден Порядок взаимодействия между медицинскими, аптечными организациями и организациями социального обслуживания населения Магаданской области по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на дому. Реализация Порядка, утвержденного данным постановлением, обеспечивается министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области, министерством труда и социальной политики Магаданской области.

V. Основные статистические данные Магаданской области

5.1. Общая информация о Магаданской области

Социально-экономические показатели. Таблица N 3

N п/п	Показатель	Значение показателя
1	2	3
1	Федеральный округ	Дальневосточный федеральный округ
2	Площадь региона, тыс. км	462,464
3	Административный центр	Город Магадан
4	Население региона, тыс. чел., в том числе	141, 2
4.1	Городское, тыс. чел.	135,7
4.2	Сельское, тыс. чел.	5,5
5	Плотность населения, человек на 1 км	0,3
6	Количество административно-территориальных единиц (районов).	9
7	Количество городских поселений	26
8	Количество сельских поселений	53

Магаданская область входит в состав Дальневосточного федерального округа, относится к районам Крайнего Севера, характеризуется географической отдаленностью от развитых промышленных центров, значительной протяженностью (площадь территории - 462,5 тыс. кв. км) и крайне низкой плотностью населения - 0,32 чел./км (среднероссийский показатель 8,58 чел./км), а в отдельных районах еще ниже (Северо-Эвенский, Среднеканский городские округа - 0,02, Омсукчанский городской округ - 0,08).

В соответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области - 9 городских округов, в том числе 8 с численностью населения менее 50 тысяч человек на 01 января 2019 года (по данным Росстата).

Расстояние от административного центра г. Магадана до районных центров от 50 км до 650 км. Протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием составляет 2 323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. Сообщение с Северо-Эвенским городским округом - только авиационным транспортом.

По оценке, утвержденной Росстатом, численность постоянного населения Магаданской области на 1 января 2019 года составляла 141 234 человека, из них дети (0 - 17 лет) 29 698 человек, взрослые (18 лет и старше) 111 536 человек. За пять лет в период с 2014 по 2018 год в Магаданской области численность общего населения уменьшилась на 4,1% с 150 312 человек в 2014 году до 144 091 человек в 2018 году. Наибольший темп снижения регистрируется среди сельского населения - на 19,1%, численность городского населения снизилась на 4,0%.

Основная причина снижения численности - миграционный отток населения в центральные районы страны.

Численность населения Магаданской области 2015 - 2019 гг. Таблица N 4

Численность населения на начало года	2015	2016	2017	2018	2019
	148,1	146,3	145,6	144,1	141,2
в том числе:
городское	141,3	139,8	139,3	138,2	135,7
сельское	6,8	6,6	6,3	5,9	5,5
% к общей численности населения
городское	95,4	95,5	95,7	95,9	96,1
сельское	4,6	4,5	4,3	4,1	3,9

По отдельным муниципальным образованиям Магаданской области наибольшая численность населения отмечается в городском округе - городе Магадане, где сконцентрировано 69,9% населения региона, на втором месте по численности находится Ольский городской округ - 6,8%, на третьем - Сусуманский городской округ - 5,0%

Сведения о численности населения муниципальных образований Магаданской области на 1 января 2019 года (данные Росстата)

Таблица N 5

N п/п	Муниципальный район, городской округ	Численность населения на 1 января 2019 года (данные Росстата), человек			Численность населения (паспорт МО*), человек
		Всего	Дети (0 - 17 лет)	Взрослые (18 лет и старше)	Всего	Дети (0 - 17 лет)	Взрослые (18 лет и старше)
1	2	3	4	5	6	7	8
	Городские округа, всего:	141234	29698	111536	141234	29698	111536
1	г. Магадан	98671	20577	78094	98671	20577	78094
2	Ольский ГО	9637	2123	7514	9637	2123	7514
3	Омсукчанский ГО	4913	1062	3851	4913	1062	3851
4	Северо-Эвенский ГО	1946	569	1377	1946	569	1377
5	Среднеканский ГО	2165	409	1756	2165	409	1756
6	Сусуманский ГО	7135	1352	5783	7135	1352	5783
7	Тенькинский ГО	3639	759	2880	3639	759	2880
8	Хасынский ГО	6212	1312	4900	6212	1312	4900
9	Ягоднинский ГО	6916	1535	5381	6916	1535	5381
	ИТОГО по субъекту РФ:	141234	29698	111536	141234	29698	111536

В регионе продолжает наблюдаться старение населения, что, в свою очередь, приводит к увеличению демографической нагрузки за счет лиц старшего поколения.

Число лиц старше трудоспособного возраста на 01 января 2018 года составило 30 816 человек или 21,4% от общей численности населения. За пять лет, по сравнению с 2014 годом, данная категория населения выросла на 2 273 человека или на 8,0%. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста увеличился с 19% в 2014 году, до 21,4% в 2018 году. По среднему варианту демографического прогноза Росстата, к 2036 году в Магаданской области численность населения уменьшится до 113, 7 тыс. чел., при этом число лиц старше трудоспособного возраста составит 30,1 тыс. чел., то есть удельный вес данной возрастной группы возрастет до 26,5%.

Рис. 1. Возрастная структура населения Магаданской области

Естественное движение населения области долгие годы характеризовалось увеличением смертности и снижением рождаемости. С 2010 года уровень смертности начал снижаться. В 2013 - 2015 годах на фоне снижения смертности фиксировался естественный прирост населения. В 2014 году прирост составил 36 человек или 0,3 на 1000 населения. С 2016 года уровень смертности остается без изменений, но на фоне значительного снижения рождаемости прогрессирует естественная убыль населения.

Тенденция показателя естественной убыли по Магаданской области оценивается как неблагоприятная - с (- 0,4) на 1000 населения в 2017 году, до (- 1,7) в 2018 году. В 2018 году наблюдается естественная убыль (- 252 чел.), в 2017 г. - (- 20) человек. То есть, за пять лет в Магаданской области естественный прирост населения сменился естественной убылью. Показатели естественной убыли больше показателя Российской Федерации (- 1,5) и показателя по Дальневосточному федеральному округу, где регистрируется естественный прирост (0,1).

Рождаемость в Магаданской области в 2018 году, в сравнении с 2017 годом, снизилась на 11,9%, родилось 1380 детей, что на 211 детей меньше аналогичного периода 2017 года (1591 ребенок). За пять лет число родившихся снизилось на 437 детей, или на 24,1%. По сравнению с 2014 годом показатель рождаемости снизился 21,3%. Показатель рождаемости составил в 2018 году - 9,6 на 1000 населения, за аналогичный период 2017 года - 10,9; 2014 года - 12,2 на 1000 населения. Коэффициент рождаемости в 2018 году по Магаданской области остается ниже среднероссийского показателя (10,9) и по Дальневосточному федеральному округу (11,9).

Коэффициент общей смертности в 2018 году, по сравнению с 2017 годом, не изменился и составил 11,3 на тысячу населения. Умерло 1632 человека, что на 8 человек меньше, чем за 2017 год (1640 чел.) и на 149 человек меньше, чем за 2014 год (1781 чел.). Коэффициент общей смертности населения снизился за пять лет с 11,9 до 11,3 - 5,0%. Смертность на территории области остается ниже показателей по Российской Федерации (12,4) на 8,9% и по Дальневосточному федеральному округу (12,0) на 5,8%.

На территории Магаданской области находится 76 населенных пунктов, в том числе 26 населенных пунктов с нулевой численностью населения. Населенных пунктов с численностью населения более 100 человек, не имеющих прикрепления к медицинской организации или структурному подразделению медицинской организации, в Магаданской области нет. Для населенных пунктов Магаданской области характерна значительная разбросанность и отдаленность, плохая транспортная доступность. До некоторых отдаленных поселков можно добраться только вертолетом, в каждом есть фельдшерско-акушерский пункт независимо от численности населения.

В системе здравоохранения Магаданской области на сегодняшний день функционируют учреждения всех форм собственности, в том числе государственные медицинские организации, частные организации, одно ведомственное учреждение (ФКУЗ "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Магаданской области"). Восемь районных больниц, расположенных в административных центрах городских округов, оказывают первичную медико-санитарную помощь. В целях достижения максимальной доступности первой помощи населению в малонаселенных поселках (с численностью меньше 100 человек), в которых отсутствуют фельдшерские пункты, организованы домовые хозяйства первой помощи.

Численность населения, обслуживаемого одной медицинской организацией, очень отличается в зависимости от конкретного населенного пункта. Объединенная поликлиника в областном центре реорганизована в августе 2019 года путем слияния трех поликлиник в одну МОГБУЗ "Поликлиника N 1" для оптимизации оказания медицинской помощи населению и решения вопросов кадрового и финансового обеспечения, в отдаленных ленных микрорайонах развернуты филиалы поликлиники.

Численность населения в городских округах составляет от 1,9 до 9,7 тысяч человек. К поликлиникам районных больниц для первичной помощи прикреплено от 1404 до 6117 человек.

В 8 городских округах поликлиника районной больницы оказывает первичную медико-санитарную медицинскую помощь населению центрального поселка и жителям тех населенных пунктов, где нет участковой больницы или врачебной амбулатории. Участковые врачи выезжают на приемы по графику, основную помощь оказывают фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов.

Сведения о численности населения Магаданской области на 01 января 2019 года (данные Росстата).

N п/п	Муниципальный район, городской округ	Численность населения на 01 января 2019 года (данные Росстата), человек			Численность населения (паспорт МО*), человек
		Всего	Дети (0 - 17 лет)	Взрослые (18 лет и старше)	Всего	Дети (0 - 17 лет)	Взрослые (18 лет и старше)
1	2	3	4	5	6	7	8
	Городские округа, всего:	141234	29698	111536	141234	29698	111536
1	г. Магадан	98671	20577	78094	98671	20577	78094
2	Ольский ГО	9637	2123	7514	9637	2123	7514
3	Омсукчанский ГО	4913	1062	3851	4913	1062	3851
4	Северо-Эвенский ГО	1946	569	1377	1946	569	1377
5	Среднеканский ГО	2165	409	1756	2165	409	1756
6.	Сусуманский ГО	7135	1352	5783	7135	1352	5783
7.	Тенькинский ГО	3639	759	2880	3639	759	2880
8.	Хасынский ГО	6212	1312	4900	6212	1312	4900
9.	Ягоднинский ГО	6916	1535	5381	6916	1535	5381
	ИТОГО по субъекту РФ:	141234	29698	111536	141234	29698	111536

Численность населения Магаданской области по полу и возрасту на начало 2018 года

Возраст (лет)	Все население			Удельный вес (%)
	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины
0-4	8555	4452	4103	5,9	52,0	48,0
5-9	8789	4528	4261	6,1	51,5	48,5
10-14	8245	4279	3966	5,7	51,9	48,1
15-19	7001	3621	3380	4,9	51,7	48,3
20-24	6311	3071	3240	4,4	48,7	51,3
25-29	9727	5008	4719	6,8	51,5	48,5
30-34	12843	6654	6189	8,9	51,8	48,2
35-39	13129	6719	6410	9,1	51,2	48,8
40-44	12302	6251	6051	8,5	50,8	49,2
45-49	11019	5580	5439	7,6	50,6	49,4
50-54	10119	5006	5113	7,0	49,5	50,5
55-59	11355	5235	6120	7,9	46,1	53,9
60-64	9881	4244	5637	6,9	43,0	57,0
65-69	7676	3029	4647	5,3	39,5	60,5
70-74	3056	1086	1970	2,1	35,5	64,5
75-79	2507	694	1813	1,7	27,7	72,3
80-84	1009	220	789	0,7	21,8	78,2
85-89	393	57	336	0,3	14,5	85,5
90-94	143	11	132	0,1	7,7	92,3
95-99	25	3	22	0,0	12,0	88,0
100 и старше	6	1	5	0,0	16,7	83,3
Итого	144091	69749	74342	100,0	48,4	51,6

В возрастной структуре населения за 2018 год первое место занимает население трудоспособного возраста (59,7%), второе место - население старше трудоспособного возраста - 21,4%, третье - моложе трудоспособного возраста (18,9%). Структура населения за анализируемый период остается стабильной. В регионе продолжает наблюдаться старение населения, что, в свою очередь, приводит к увеличению демографической нагрузки за счет лиц старшего поколения. При анализе данных по отдельным муниципальным образованиям региона наибольший удельный вес населения старше трудоспособного возраста отмечается в Ягоднинском (27%), Хасанском (28,1%), Тенькинском (27%), Среднеканском (28,8%) городских округах.

В распределении населения по полу доля мужчин составляет 48,4%, женщин - 51,6%. Численность населения по различным половозрастным группам на начало 2018 года представлена в Таблице "Численность населения Магаданской области по полу и возрасту на начало 2018 года".

Показатели рождаемости и смертности

Наименование показателя	Период		Единица измерения	Магаданская область, всего
1	2		3	4
Рождаемость	2017		чел.	1574
	2018		чел.	1427
	2019 6 мес.		чел.	670
Смертность	2017	Всего	чел.	1655
		из них 0-17 лет включительно	чел.	14
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	757
	2018	Всего	чел.	1621
		из них 0-17 лет включительно	чел.	18
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	941
	2019 6 мес.	Всего	чел.	823
		из них 0-17 лет включительно	чел.	6
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	512

За последние пять лет в Магаданской области численность общего населения уменьшилась на 4,1% с 150 312 человек в 2014 году до 144 091 человек в 2018 году.

Рождаемость в 2018 году составила 9,6 на 1000 человек населения, что меньше аналогичного периода 2017 года - показатель рождаемости составил 10,9 родившихся на 1000 человек населения (по ДФО показатель рождаемости в 2018 году составил 11,9 на 1000 человек населения, по Российской Федерации - 10,9 на 1000 человек населения).

Общая смертность населения Магаданской области в 2018 году в расчете на 100 тысяч составила 1133,6 и незначительно выросла на 0,6% по сравнению с 2017 годом (1126,8).

5.2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области Российской Федерации

5.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения "Global Atlas of Palliative Care at the End of Life. Recommendations from the Worldwide Palliative Care Alliance", расчет количества нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется как усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67% от всех умерших взрослых и детей. По предложенной методике, исходя из числа умерших, потребность взрослых и детей в Магаданской области в паллиативной медицинской помощи составляет ориентировочно 1080 человек взрослого населения и 10 - 12 человек детского населения. С учетом относительно молодого среднего возраста населения в области, фактическая потребность взрослого населения в оказании паллиативной медицинской помощи несколько ниже. Оценка потребности взрослых и детей в паллиативной медицинской помощи в Магаданской области проведена из расчета: число умерших взрослых и число умерших детей в субъекте, умноженное на коэффициент 0,67.

Всего в 2018 году в Магаданской области умерло 1621 человек, что на 34 человека меньше, чем за 2017 год. Общая смертность населения в расчете на 100 тысяч составила 1133,6 и незначительно выросла на 0,6% по сравнению с 2017 годом (1126,8).

Смертность от болезней системы кровообращения многие годы находится на первом месте в структуре общей смертности населения, в 2018 году 44,5% случаев смерти приходится на данную патологию.

По данным за 2018 год показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 504,3 на 100 тыс. населения. Наблюдается рост показателя смертности на 0,3% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года за счет снижения численности населения. Всего умерших - 726, абсолютное число умерших уменьшилось на 6 человек.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимают острые нарушения мозгового кровообращения - 137 случаев. Доля данной причины составляет 18,9% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. населения - 96,1. Второе место - острый инфаркт миокарда - 109 случаев. Доля данной причины составляет 15,0% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. населения - 76,5. Третье место - алкогольная кардиомиопатия - 53 случая. Доля данной причины составляет 7,3% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. населения - 36,5.

Смертность от злокачественных новообразований по Магаданской области составила 182,1 на 100 000 населения. В 2018 году от злокачественных новообразований умер 261 больной. Снижение от 2017 года на 37 случаев, на 9,6%. Произошло значительное снижение смертности в сравнении с предыдущими годами. Из 261 умерших - 51 не состояли на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 19 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 19 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом. По итогам 2018 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Магаданской области наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования 5 нозологий: на первом месте злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 23,8% (61 случай), на втором месте рак желудка - 8,8% (24 случая), на третьем - рак ободочной кишки 8,4% (22 случая), на четвертом месте рак прямой кишки 6,5% (16 случаев), на пятом месте рак молочной железы 5,7% (15 случаев). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Наибольшая смертность от злокачественных новообразований в Ольском городском округе - 322,8 на 100 000 населения, в Ягоднинском городском округе 314,2 на 100 000 населения. Наименьшая смертность: в Омсукчанском городском округе 138,5 на 100 000 населения. Данная ситуация связана, с загрязнением окружающей среды отходами от горнодобывающей деятельности (ртуть) в районах недействующих ныне приисков, а также со сложным географическим положением населенных пунктов, отдаленностью ближайшей медицинской организации и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных округах. В этой связи особое внимание уделяется выездной деятельности врачебных бригад центральных районных больниц и специализированных медицинских организаций области.

Магаданская область не входит в число высокопораженных ВИЧ-инфекцией регионов. За 2018 год зарегистрировано 45 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей области. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2018 году составила 31,1 на 100 тыс. населения. Из зарегистрированных в 2018 году: 24 мужчины, 21 женщина, 0 детей. В 2018 году в сравнении с 2017 годом выросла доля пациентов, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (с CD4<350 кл/мкл) с 14,5% до 28,8%. Распространенность ВИЧ-инфекции по итогам 2018 года составила 290,1 на 100 тыс. населения. Возрастная структура заболевших ВИЧ-инфекцией представлена следующим образом: 0-14 лет - 0%, 15-17 лет - 0%, 18-19 лет - 0%, 20-29 лет - 13,3%, 30-39 лет - 48,9%, 40 лет и старше - 37,8%. В 2018 году в регионе умерли 8 ЛЖВС, показатель смертности составил 5,6 случаев на 100 тыс. населения, что на 17,6% меньше, чем в 2017 году. Доля умерших от состояний, относящихся к СПИД - 37,5%. По-прежнему в структуре смертности состояния, связанные со СПИДом, составляют значительную долю. При этом в половине случаев причиной смерти остается ассоциированный с ВИЧ-инфекцией туберкулез. Неэффективность лечения туберкулеза у инфицированных ВИЧ пациентов обусловлена его поздней диагностикой, чему, в свою очередь, способствуют атипичное течение заболевания, абациллярность мокроты, наличие других вторичных заболеваний, маскирующих туберкулезный процесс, недостаточная настороженность специалистов фтизиатрической службы в отношении специфического процесса, а также низкий социальный статус, алкоголизация и позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

В 2018 году по пораженности постоянного населения туберкулезом Магаданская область занимает 40 место среди 85 субъектов Российской Федерации (2017 г. - 38 место) и 9 место среди субъектов Дальневосточного Федерального округа. Число зарегистрированных больных туберкулезом в 2018 году составило 57 человек (2017 г. - 66 чел.) Заболеваемость туберкулезом в 2018 году составила 39,6 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 48,1 на 100 тыс. населения, снижение на 17,8% пункта), заболеваемость постоянного населения в 2018 году составила 37,4 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 44,0 на 100 тыс., снижение на 15% пункта). За 2018 год зафиксировано 7 случаев сочетанной инфекции ВИЧ+туберкулез (4 случая сочетанной инфекции у постоянно проживающего населения, 1 случай в контингенте ФСИН и два случая посмертной диагностики). Доля сочетанной инфекции среди всех впервые выявленных больных туберкулезом, постоянно проживающих на территории Магаданской области, за аналогичный период времени составила 100% (за 2017 год 4 случая, доля 100%)). Доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в субъекте на конец 2018 года соответствовала 5,8% (2017 -5,1%). Доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных 12,2%, 2017 год - 5,7%. Число умерших от туберкулеза в 2018 году по данным Росстата составило 3 человека. Смертность от туберкулеза в 2018 году составила 2,1 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2017 года. Смертность от туберкулеза в Магаданской области на 68% ниже, чем в среднем по Российской Федерации (6,5 на 100 000 населения) и в 6 раз ниже, чем в среднем по Дальневосточному федеральному округу (12,6 на 100 000 населения).

Показатель детской смертности в 2018 году составил 59,7 на 100 тыс. детского населения и остался на уровне 2017 года - 59,7. В 2018 году умерло 18 детей в возрасте 0-17 лет, в абсолютных цифрах число умерших не изменилось (2017 год - 18 детей). В 2018 году, по сравнению с прошлым периодом, наблюдается рост смертности детей от внешних причин в 2 раза. Из 18 умерших детей в 2018 году 10 детей погибло от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, в структуре общей смертности детского населения удельный вес которых составил - 55,6% (33,2 на 100 тыс. детского населения), в 2017 году - 5 детей (16,6 на 100 тыс. детского населения). Количество детей, умерших от заболеваний, по сравнению с 2017 годом, снизилось с 13 до 8. Показатель смертности детского населения от заболеваний в 2018 году снизился на 38,3% и составил 26,6 на 100 тыс. детского населения (2017 год - 43,1 на 100 тыс. детского населения). В целом нозологическая структура смертности детей в возрасте 0-17 лет включительно по Магаданской области за 2018 год представлена в приоритетном порядке следующими классами заболеваний: внешние неестественные причины смерти - 10 детей - 55,6%, болезни перинатального периода - 5 детей - 27,8%, болезни нервной системы - 2 ребенка - 11,1%. В причинах перинатальных потерь основными были: синдром дыхательных расстройств, внутриутробные пороки развития, внутриутробные инфекции.

Средний показатель онкологической заболеваемости детей в Магаданской области составляет 10,0 на 100 тыс. детского населения, что ниже среднероссийского уровня. Специализированной детской онкологической службы в области нет. Помощь детям оказывается участковыми педиатрами и на педиатрических койках ГБУЗ "Магаданская областная детская больница". Все дети наблюдаются в онкоцентрах в центральных районах страны. Среднегодовой прирост больных детей составляет 1-2 ребенка, в то же время показатель смертности от онкологических заболеваний у детей очень низкий. В 2018 году случаев смерти детей от онкологических заболеваний не зарегистрировано, за последние 5 лет умер один ребенок в 2015 году.

В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь оказывается преимущественно на койках сестринского ухода и в меньшей степени на паллиативных койках. Всего пролечено в 2017 году - 940 пациентов (из них на койках сестринского ухода 890), в 2018 году - 982 (из них на койках сестринского ухода 918), за 6 месяцев 2019 года выписано - 244 пациента (из них на койках сестринского ухода 216). В том числе детей пролечено в 2017 году - 40 (из них на койках сестринского ухода 2), в 2018 году - 42 (из них на койках сестринского ухода 1), за 6 месяцев 2019 года выписано - 9 пациентов (из них на койках сестринского ухода 0).

5.2.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезе административно-территориального деления

Оказание паллиативной медицинской помощи входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 4 части 1 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В рамках программы модернизации здравоохранения в 2012 году в МОГБУЗ "Детская больница" развернуто 3 паллиативные койки для детей.

В рамках подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014 - 2020 годы" государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па, с 01 октября 2014 года 3 паллиативные койки для взрослых развернуты на базе МОГБУЗ "Хасынская районная больница", предусмотрено создание отделения паллиативной медицинской помощи на 10 коек в ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" после завершения его реконструкции и строительства радиологического корпуса.

Согласно рекомендуемым штатным нормативам кабинета паллиативной медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", установлена 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи на 100 тысяч взрослого населения. Однако, все медицинские организации муниципального образования город Магадан, городских округов, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, имеют значительно меньшую численность прикрепленного населения. В связи с этим медицинская помощь пациентам с неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями и состояниями, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации, оказывалась на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) иных врачей-специалистов и медицинских работников в рамках первичной медико-санитарной помощи.

На территории Магаданской области обеспечено оказание паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Магаданской области по месту фактического проживания граждан, вне зависимости от места регистрации. Прикрепление граждан к медицинской организации осуществляется на основании личного заявления.

В 2018 году оказание стационарной паллиативной помощи взрослому населению Магаданской области проводилось за счет средств областного бюджета в государственных медицинских организациях на 74 койках сестринского ухода, которые развернуты в 8 районных больницах, а также в МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина", в том числе: 14 коек - в городе Магадане, 35 - в районных больницах городских округов и 25 - в филиале ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" в пос. Дебин Ягоднинского городского округа; на 1 паллиативной койке для взрослых в МОГАУЗ "Хасынская районная больница".

В 2018 году паллиативная медицинская помощь оказывалась неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждались в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям утвержден приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья". Согласно правилам организации деятельности и рекомендуемым штатным нормативам выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям, утвержденным Минздравом России, установлена одна должность врача-педиатра на 20 тысяч детского сельского населения или 50 тысяч детского городского населения. Все медицинские организации Магаданской области имеют значительно меньшую численность прикрепленного детского населения. В 2018 году паллиативная медицинская помощь детям в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника, консультативная помощь родителям (законным представителям) ребенка, оказывалась врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-неврологами, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием.

В 2018 году паллиативная медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывалась на койках паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", в коечном фонде медицинской организации 2 паллиативные койки (в первом и втором отделении детского соматического стационара), все эти койки для круглосуточного пребывания пациентов.

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на паллиативных койках за 2017 год.

Медицинская организация	Койки на конец года	Поступило больных	Выписано	Умерло	Число койко-дней
1	2	3	4	5	6
ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"	3 для детей	36	38	0	698
МОГБУЗ "Хасынская районная больница"	2 для взрослых	12	7	6	229
Всего по Магаданской области	5	48	45	6	927

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на паллиативных койках за 2018 год.

Медицинская организация	Койки на конец года	Поступило больных	Выписано	Умерло	Число койко-дней
1	2	3	4	5	6
МОГБУЗ "Хасынская районная больница"	1 для взрослых	24	18	6	381
Всего по Магаданской области	3	64	59	6	1441

Показатели работы паллиативных коек за 2017 - 2018 годы

Медицинская организация	Год	Среднегодовая работа койки	Летальность	Средняя длительность лечения	Стоимость койко-дня
1	2	3	4	5	6
ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"	2017	233	0	18,9	4641,25
	2018	392	0	25,9	5210,73
	динамика	рост в 1,7 раза	-	рост на 37%	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Хасынская районная больница"	2017	115	46,2	17,6	4641,25
	2018	381	25,0	15,9	5210,73
	динамика	рост в 3,3 раза	снижение на 45,9%	снижение на 9,7%	рост на 12,3%
Всего по Магаданской области	2017	185	11,8	18,9	4641,25
	2018	480	9,2	22,2	5210,73
	динамика	рост в 2,6 раза	снижение на 22%	рост на 17,5%	рост на 12,3%

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на койках сестринского ухода за 2017 год.

Медицинская организация	Койки на конец года	Поступило больных	Выписано	Умерло	Число койко-дней
1	2	3	4	5	6
МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"	15	203	209	1	4232
МОГБУЗ "Ольская районная больница"	10	106	215	9	3458
МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница"	1	12	12	1	158
МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница"	1	17	17	0	308
МОГБУЗ "Среднеканская районная больница"	2	25	22	1	374
МОГБУЗ "Сусуманская районная больница"	3	54	43	10	1191
МОГБУЗ "Тенькинская районная больница"	5	66	58	7	1162
МОГБУЗ "Хасынская районная больница"	6	126	112	9	2266
МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница"	9	144	126	13	2491
ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер"	28	78	81	2	9825
Всего по Магаданской области	80	831	895	53	25 465

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на койках сестринского ухода за 2018 год

Медицинская организация	Койки на конец года	Поступило больных	Выписано	Умерло	Число койко-дней
1	2	3	4	5	6
МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"	14	171	172	1	3321
МОГБУЗ "Ольская районная больница"	10	161	188	13	3796
МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница"	1	16	13	3	369
МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница"	1	15	14	0	258
МОГБУЗ "Среднеканская районная больница"	1	35	29	6	516
МОГБУЗ "Сусуманская районная больница"	3	78	71	8	1538
МОГБУЗ "Тенькинская районная больница"	5	81	73	9	1559
МОГБУЗ "Хасынская районная больница"	5	110	101	9	1904
МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница"	9	175	159	12	3627
ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер"	25	78	79	1	9449
Всего по Магаданской области	74	876	899	62	26337

Показатели работы коек сестринского ухода за 2017 - 2018 годы

Медицинская организация	Год	Среднегодовая работа койки	Летальность	средняя длительность лечения	стоимость койко-дня
1	2	3	4	5	6
МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"	2017	282	0,5	20,4	4641,25
	2018	237	0,6	19,3	5012,55
	динамика	снижение на 16%	рост на 20%	снижение на 5,4%	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Ольская районная больница"	2017	346	4,0	21,0	4641,25
	2018	379	6,5	21,0	5012,55
	динамика	рост на 9,5%	рост на 62,5%	=	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница"	2017	158	7,7	13,2	4641,25
	2018	369	18,8	23,0	5012,55
	динамика	рост на 133,5%	рост в 2,4 раза	рост в 1,8 раза	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница"	2017	308	0	18,1	5012,55
	2018	258	0	17,2	5442,32
	динамика	снижение на 16,2%	=	снижение на 4,5%	рост на 8,6%
МОГБУЗ "Среднеканская районная больница"	2017	187	4,3	15,6	4641,25
	2018	516	17,1	14,7	5012,55
	динамика	рост в 2,8 раза	рост в 4 раза	снижение на 5,8%	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Сусуманская районная больница"	2017	397	18,9	22,1	4641,25
	2018	513	10,1	19,5	5012,55
	динамика	рост на 29,2%	снижение на 46,6%	снижение на 11,8%	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Тенькинская районная больница"	2017	232	10,8	17,6	4641,25
	2018	311	11,1	19,0	5012,55
	динамика	рост на 34%	рост на 2,7%	рост на 8%	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Хасынская районная больница"	2017	377	7,4	18,3	4641,25
	2018	380	8,2	17,3	5012,55
	динамика	рост на 0,8%	рост на 10,8%	снижение на 5,5%	рост на 12,3%
МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница"	2017	277	9,4	17,5	4641,25
	2018	403	7,0	21,0	5012,55
	динамика	рост на 45,5%	снижение на 25,5%	рост на 20%	рост на 12,3%
ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер"	2017	350	2,4	121,3	4641,25
	2018	378	1,3	119,6	5012,55
	динамика	рост на 8%	снижение на 45,8%	снижение на 1,4%	рост на 12,3%
Всего по Магаданской области	2017	318	5,6	28,6	4641,25
	2018	356	6,5	28,6	5012,55
	динамика	рост на 11,9%	рост на 16,1%	=	рост на 12,3%

Объемы государственного задания по паллиативным койкам и койкам сестринского ухода на 2017 - 2018 годы

Медицинская организация	2017 год			2018 год
	койки	койко-дни	больные	койки	койко-дни	больные
1	2	3	4	5	6	7
МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"	15	4 721	230	14	4 416	215
ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"	3	945	46	2	630	31
МОГБУЗ "Ольская районная больница"	10	3 150	154	10	3 150	154
МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница"	1	315	15	1	315	15
МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница"	1	315	15	1	315	15
МОГБУЗ "Среднеканская районная больница"	2	630	31	1	315	15
МОГБУЗ "Сусуманская районная больница"	3	945	46	3	945	46
МОГБУЗ "Тенькинская районная больница"	5	1 575	77	5	1 575	77
МОГБУЗ "Хасынская районная больница"	8	2 520	123	6	1 890	92
МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница"	9	2 818	137	9	2 818	137
Всего по Магаданской области	57	17 934	874	52	16 369	797

В связи с очень низкой численностью населения, большой разбросанностью населенных пунктов, с учетом нормативов формирования подразделений паллиативной медицинской помощи, сеть медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение работ, услуг по оказанию паллиативной медицинской помощи в Магаданской области не развита. В области 1 относительно крупный город Магадан с численностью населения 98 671 человек, в том числе дети (0-17 лет) 20 577 человек, взрослые (18 лет и старше) 78 094 человека и 8 городских округов с численностью населения от 1 946 до 9 637 человек. Специализированных амбулаторно-поликлинических учреждений или подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в Магаданской области нет.

Паллиативные койки для взрослых развернуты только в МОГАУЗ "Хасынская районная больница", на 2019 год - 2 койки. Паллиативные койки для детей развернуты в ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", на 2019 год - 2 койки. Койки сестринского ухода функционируют во всех городских округах, в городе Магадане отделение сестринского ухода на базе МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", в остальных городских округах на базе районных больниц от 1 до 10 коек в зависимости от численности населения и потребности в данном виде помощи.

С учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Магаданской области, основанных на данных медицинской статистики, Постановлением Правительства Магаданской области от 28 декабря 2019 г. N 941-пп "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" сформирована и утверждена территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях медицинскими работниками МОГБУЗ "Поликлиника N 1", а также в стационарных условиях медицинскими работниками ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" и МОГАУЗ "Хасынская районная больница", прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях на койках сестринского ухода следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер", МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина", МОГБУЗ "Ольская районная больница", МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница", МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница", МОГБУЗ "Среднеканская районная больница", МОГБУЗ "Сусуманская районная больница", МОГБУЗ "Тенькинская районная больница", МОГАУЗ "Хасынская районная больница", МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница".

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями и организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому.

В целях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области вправе в соответствии с законодательством Российской Федерации (в случае наличия потребности) организовать изготовление в аптечных организациях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, в том числе применяемых у детей.

Медицинская помощь на территории Магаданской области организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, в связи с чем, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, организация хосписа для взрослых или хосписа для детей как государственной медицинской организации или структурного подразделения ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" не предусмотрена.

Ввиду значимости проблемы медицинского сопровождения неизлечимых пациентов, Министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области принято решение о расширении отделения сестринского ухода в стационарном корпусе МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина" (п. Сокол) путем организации оказания паллиативной помощи взрослым на койках сестринского ухода. В настоящее время проводятся организационные мероприятия по изменению структуры и штатной численности организации. Предусмотрено развернуть в отделении сестринского ухода 10 паллиативных коек. В 2018 году учреждение укомплектовано оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи (инсуффлятор-аспиратор механический, аппарат неинвазивной вентиляции легких, аппарат для искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением, концентраторы кислородные, в том числе портативные и кислородная станция, специализированные кровати и пр.). В 2019 году учреждение укомплектовано оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи, приобретены 3 кислородных концентратора RESPIRONICS EverFlo, 3 насоса Amika для подачи энтерального питания с принадлежностями, аппараты для удаления выделений из дыхательных путей с принадлежностями. МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" определена медицинской организацией, обеспечивающей организацию передачи взрослому пациенту (его законному представителю), проживающим в городском округе Магадан, медицинских изделий для использования на дому.

В Магаданской области создана инфраструктура медицинских организаций, которые оказывают населению первичную и специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, специализированную медицинскую помощь в условиях стационара. В городских округах помощь оказывается на койках сестринского ухода районных больниц. В отдаленные малонаселенные поселки регулярно по графику выезжают специалисты районных больниц, оказывающие как первичную медико-санитарную, так и специализированную медицинскую помощь.

Организация централизованного оказания паллиативной медицинской помощи в виде межмуниципальных кабинетов для оказания паллиативной медицинской помощи, межмуниципальных отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в Магаданской области затруднена тем, что населенные пункты, где такие центры можно организовать, находятся на значительном расстоянии друг от друга, с временем пути на автомобильном транспорте от двух до пяти часов.

В 2020 году на базе объединенной городской поликлиники в городе Магадане МОГБУЗ "Поликлиника N 1", с целью централизованного оказания паллиативной помощи взрослому населению в рамках амбулаторно-поликлинической помощи в городе Магадане, планируется организация городского кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым. На других территориях, в связи с очень низкой численностью населения, организация кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым не предусмотрена.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

За счет межбюджетного трансферта (субсидии в целях развития паллиативной помощи), ежегодно с 2018 года распределенного Магаданской области, бюджетных ассигнований Магаданской области, медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, в том числе предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Приказом Минздрава России от 31 мая 2019 года N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому", прочим оборудованием, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

В ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" в составе диспансерного отделения организована работа выездной бригады для обслуживания пациентов с онкологическими заболеваниями на дому. Отбор пациентов осуществляется на основании данных Ракового регистра, при обращении самих пациентов и их родственников, по рекомендациям врачей-онкологов при выписке пациентов из отделений. Специалисты выездной бригады имеют подготовку по лечению хронического болевого синдрома. На выездную службу возложены функции по оказанию консультативной помощи на дому онкологическим пациентам города Магадана по симптоматической терапии, которая направлена на коррекцию нарушений, вызванных опухолевым процессом; обучению пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода. Выездная служба обеспечивает проведение плановых инъекций наркотических и ненаркотических анальгетиков на дому больным онкологического профиля.

В ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных условиях (в том числе на дому) и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь детскому населению Магаданской области оказывается только амбулаторно-поликлиническими подразделениями стационаров, самостоятельных юридических лиц, относящихся к категории детских поликлиник, в области нет.

В структуре ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" функционируют 2 детские поликлиники по оказанию медицинской помощи детскому населению г. Магадана. В других городских округах, в связи с низкой численностью населения, детских поликлиник нет. Амбулаторную помощь оказывают педиатрические кабинеты, развернутые в каждой районной больнице (МОГБУЗ "Ольская районная больница", МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница", МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница", МОГБУЗ "Среднеканская районная больница", МОГБУЗ "Сусуманская районная больница", МОГБУЗ "Тенькинская районная больница", МОГАУЗ "Хасынская районная больница", МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница") и крупных врачебных амбулаториях (п. Мяунджа и п. Холодный Сусуманского городского округа, п. Стекольный Хасынского городского округа, п. Оротукан Ягоднинского городского округа), в больнице п. Синегорье Ягоднинского городского округа. Первичную специализированную помощь оказывают специалисты районных больниц. Детских коек дневного стационара нет. Детская поликлиника N 1 ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" городского округа Магадан, оказывает консультативную помощь населению других городских округов.

В районных больницах развернута 41 педиатрическая койка (в каждом городском округе - от 1 до 11 коек в зависимости от численности детского населения) и 18 детских инфекционных коек (от 2 до 5 коек на округ). Показатель средней длительности пребывания на круглосуточной педиатрической койке для детей в 2018 году составил 9,2 (по Российской Федерации - 9,3). Средняя длительность пребывания на всех детских койках - 10,5 дня. Количество детей, получивших медицинскую помощь на койках круглосуточного пребывания (всего в 2018 году госпитализировано 6360 детей) уменьшилось на 12,4% (в 2017 году было госпитализировано 7264 ребенка). Среднегодовая занятость педиатрических коек (323,2) незначительно превышает показатель по Российской Федерации (322,0).

В период реализации Программы будет продолжена организационная работа по дальнейшему совершенствованию структуры паллиативной медицинской помощи детскому населению области, в том числе по увеличению коечного фонда, а также будет рассмотрен вопрос о создании выездной бригады паллиативной медицинской помощи детям на базе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница".

В случае, когда пациенты нуждаются в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая не может быть оказана в медицинской организации, где они находятся (I уровень), проводится межбольничная медицинская эвакуация в специализированные медицинские организации более высокого уровня (II - III уровень). В Магаданской области к таким медицинским организациям относятся: ГБУЗ "Магаданская областная больница", ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер".

5.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

В медицинских организациях Магаданской области, с учетом низкого количества коек в стационарах и отсутствием структурных подразделений в поликлиниках, штатных должностей врачей по паллиативной помощи нет. Подготовку по паллиативной медицинской помощи имеют 2 врача-терапевта, работающих в отделениях сестринского ухода в МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" и МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница".

Должности врачей реаниматологов-анестезиологов укомплектованы в обоих медицинских организациях, имеющих паллиативные койки.

Должностей клинических психологов и специалистов по социальной работе нет ни в одной организации, имеющих паллиативные койки и койки сестринского ухода.

Кадровое обеспечение, в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях		Кадровый дефицит, %
				Всего	Из них обучено по вопросам ПМП
1	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 14 коек
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
1.2	Средний медицинский персонал	18,5	7	7	7	61%
1.3	Младший медицинский персонал	17,5	10	10	0	41%
2	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Ольская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 10 коек
2.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
2.2	Средний медицинский персонал	14	7,5	7	0	50%
2.3	Младший медицинский персонал	3,5	2	2	0	28%
3	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 1 койка
3.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
3.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,5	0	0	0
3.3	Младший медицинский персонал	0,5	0,5	0	0	0
4	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 1 койка
4.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
4.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,5	0	0	0
4.3	Младший медицинский персонал	0,5	0,5	0	0	0
5	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Среднеканская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 1 койка
5.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
5.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,5	0	0	0
5.3	Младший медицинский персонал	0,5	0,5	0	0	0
6	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Сусуманская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 3 койки
6.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
6.2	Средний медицинский персонал	1	1	1	0	0
6.3	Младший медицинский персонал	1	1	1	0	0
7	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Тенькинская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 5 коек
7.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
7.2	Средний медицинский персонал	2	2	2	0	0
7.3	Младший медицинский персонал	2	2	2	0	0
8	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Хасынская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 2 коек койки сестринского ухода 5 коек
8.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
8.2	Средний медицинский персонал	3	3	3	0	0
8.3	Младший медицинский персонал	3	3	3	0	0
9.	Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 9 коек
9.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
9.2	Средний медицинский персонал	2,5	2	2	0	0
9.3	Младший медицинский персонал	5,75	3	3	0	40%
10	Наименование медицинской организации ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" паллиативные койки для взрослых/детей 2 коек койки сестринского ухода 0 коек
10.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	0	0	0	0
10.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,5	1	0	0
10.3	Младший медицинский персонал	0,5	0,5	1	0	0

* Медицинские специалисты указываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего ПМП.

* Кадровый дефицит рассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей и рекомендуемого норматива штатной численности, установленного Приказом Минздрава России, Минтруда России от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.

Проблема укомплектованности штатов медицинского персонала в Магаданской области остается достаточно острой. Наибольший дефицит в учреждениях здравоохранения Магаданской области составляют врачи первичного звена. По должностям среднего медицинского персонала дефицит отмечается в подразделениях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. Кроме того, отмечается дисбаланс в распределении медицинских специалистов, который характеризуется: неравномерным распределением врачебных кадров в стационарном и амбулаторном звене; наибольшим значением дефицита врачей в городских округах Магаданской области, среднего медицинского персонала - в учреждениях, расположенных на территории г. Магадана.

Для получения медицинскими работниками области дополнительной профессиональной подготовки в 2014 году ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России проведен выездной цикл тематического усовершенствования "Вопросы проведения адекватной обезболивающей терапии при различных заболеваниях". Обучение по вопросам обезболивания, принципам подбора наркотических лекарственных средств при различных видах боли и возможности их использования самими пациентами или родственниками, особенностям оказания обезболивания инкурабельным онкобольным, в том числе детям, с получением удостоверения о повышении квалификации, прошел 81 врач - специалисты медицинских организаций Магаданской области. В 2016 году 56 специалистов прошли тематическое усовершенствование на выездном цикле ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" "Актуальные вопросы оборота наркотических и психотропных веществ", 38 человек прошли тематическое усовершенствование "Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских учреждениях". В медицинских организациях области в 2016 году проведено 15 семинаров по лечению болевого синдрома для медицинских работников, в том числе для врачей терапевтов, педиатров, онкологов и врачей других специальностей.

В 2016 году ГБПОУ "Медицинский колледж министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области" разработана и утверждена дополнительная профессиональная программа "Паллиативная помощь в деятельности специалиста сестринского дела" в количестве 144 часов. Тема "Фармакотерапия хронической боли. Лекарственные средства в паллиативной медицине" входит в вышеуказанную программу. Тема "Паллиативная помощь пациентам с онкологической патологией" в количестве 4 часов изучалась на цикле "Сестринская помощь онкологическим больным" в 2016 и 2017 годах.

В медицинских организациях Магаданской области доведены до каждого медицинского работника, осуществляющего лечение пациентов с возможным возникновением болевого синдрома, методические рекомендации "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно - поликлинических условиях", направленные письмом министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. N 17-7/10/1 - 797; методические рекомендации от 2016 года "Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи", подготовленные ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России; клинические рекомендации "Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи"; клинические рекомендации "Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи". Медицинские организации области информированы о размещении клинических и методических рекомендаций на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в разделе "Вопросы обезболивания" по адресу www.rosminzdrav.ru/voprosy-obezbolivaniya. В декабре 2017 года в рамках XVII областной научно-практической онкологической конференции "Новые возможности диагностики и лечения злокачественных новообразований на Колыме" рассмотрен вопрос терапии хронического болевого синдрома в онкологии, в режиме видеоселекторной связи с подключением всех городских округов области проведен круглый стол "Организация паллиативной помощи. Актуальность применения не инвазивных наркотических средств в практике терапевта". Ежегодно в рамках областной научно-практической онкологической конференции рассматриваются вопросы терапии хронического болевого синдрома у онкологических пациентов.

5.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. N 427-р, в целях развития паллиативной медицинской помощи, в 2018 году Магаданской области распределены федеральные средства в размере 4 684,2 тыс. рублей за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации. Министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области в соответствии с порядками оказания паллиативной помощи взрослому населению и детям, утвержденными приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", определена потребность в медицинском оборудовании, в том числе, для использования на дому. Министерством здравоохранения Российской Федерации согласовано приобретение 9 единиц медицинских изделий для оказания паллиативной помощи, в том числе 3 единиц для использования на дому, из них 2 единицы для неинвазивной вентиляции легких, и закупка лекарственных препаратов для медицинского применения (МНН: Трамадол) на сумму 666 513,65 рубля.

Информация об аукционе на поставку 9 медицинских изделий на сумму 4 017 677,11 рубля размещена 17 октября 2018 года на официальном сайте Единой информационной системы в сфере закупок. Электронный аукцион "Поставка медицинских изделий, в том числе для использования на дому, для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению и детям" состоялся 09 ноября 2018 года на сумму 3 856 969,99 рубля (снижение на 4%), победитель - ИП Портнов Илья Владимирович. Государственный контракт N 0147200000918000419 заключен 23 ноября 2018 года. Поставка всех медицинских изделий осуществлена в МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина". Проводятся работы по вводу оборудования в эксплуатацию с последующим проведением инструктажа персонала по работе с оборудованием.

Пациенты, нуждающиеся в приеме лекарственных препаратов, включая обезболивающие, в том числе нуждающиеся в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах, обеспечиваются ими за счет средств федерального и регионального бюджетов. В 2018 году значительно увеличен объем бюджетных ассигнований на обеспечение больных лекарственными препаратами за счет регионального бюджета в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В 2018 году он составил 127 055,9 тыс. рублей.

С 2016 года министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области ведется региональный регистр лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении им наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям. Отказы в выписке рецептов и выдаче препаратов отсутствуют. Во исполнение приказа Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" при выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях получили 20 пациентов в 2017 году, 26 пациентов - в 2018 году.

По результатам состоявшегося аукциона министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области с ООО "ПУЛЬС Хабаровск" 19 ноября 2018 года заключен государственный контракт N 0147200000918000414 на поставку лекарственного препарата МНН: Трамадол на сумму 666 513,65 рубля, срок поставки товара установлен в течение 20 дней с момента заключения государственного контракта. На основании распоряжения министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 29 декабря 2018 г. N 272-р в связи с поступлением в ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области" лекарственных препаратов для оказания паллиативной помощи больным, нуждающимся в обезболивании, закупленных за счет федерального бюджета в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. N 427-р, обеспечен отпуск поступивших препаратов в медицинские организации Магаданской области: Трамадол капсулы 50 мг N 20 - 3 469 упаковок на сумму 283 721,65 рубля, Трамал ретард таблетки пролонгированного действия 200 мг N 10 - 1 180 упаковок на сумму 380 408,40 рубля. Учет и контроль за целесообразным использованием поступивших препаратов возложен на главных врачей медицинских организаций.

Заявленная на 2018 год Магаданской областью потребность в наркотических средствах и психотропных веществах, внесенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", выбрана, за исключением препаратов Фенобарбитал, таблетки 5 мг N 10 - 200 упаковок и Реладорм, таблетки 10 мг + 100 мг N 10 - 20 упаковок. Фенобарбитал 5 мг N 10 таблетки не выпускается, так как цены на него не зарегистрированы. Реладорм, таблетки 10 мг + 100 мг N 10 был выделен региону дополнительно в ноябре 2018 года, на этот момент поступила информация от АО "Парма Медикал", осуществляющего ввоз в Российскую Федерацию данного препарата, о том, что поставки препарата в Российскую Федерацию прекращены с сентября 2018 года. Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Магаданской областью, в рамках заявленных потребностей, в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, составила в 2018 году сто процентов.

В 2019 году Магаданской области предоставлена субсидия в размере 4 426 100,00 рублей, в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидии бюджету субъекта Российской Федерации из федерального бюджета в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации в рамках реализации государственной программы субъекта Российской Федерации, содержащей мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи от 11 февраля 2019 г. N 056-08-2019-413. За счет средств бюджета Магаданской области на 2019 год выделены бюджетные ассигнования в размере 437 700 рублей на исполнение расходных обязательств, на софинансирование которых предоставлена субсидия. В 2019 году сумма бюджетных средств на подпрограмму "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014 - 2021 годы" составляет 4 863 800 рублей.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2019 год и на плановый период 2020 - 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Магаданской области от 29 декабря 2018 г. N 916-пп (далее - Территориальная программа, Программа), за счет средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Территориальной программой установлены средние нормативы объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в расчете на одного жителя в целом по Программе и по источникам финансового обеспечения (областной бюджет рассчитывается в единицах объема на одного жителя в год, средства обязательного медицинского страхования - на одно застрахованное лицо). Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2019 год - 0,0080 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0010 посещения на 1 жителя; на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0015 посещения на 1 жителя; на 2021 год - 0,0090 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0020 посещения на 1 жителя.

В том числе по уровням оказания медицинской помощи:

- первый уровень на 2019 год - в целом по Территориальной программе - 2,9543 посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3052 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,6491 посещения на одно застрахованное лицо, из них для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2019 год - 0,0080 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0010 посещения на 1 жителя;

- первый уровень на 2020 год - в целом по Территориальной программе - 2,9815 посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3124 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,6691 посещения на одно застрахованное лицо, из них для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0015 посещения на 1 жителя;

- первый уровень на 2021 год - в целом по Территориальной программе - 2,9966 посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3075 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,6891 посещения на одно застрахованное лицо, из них для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2021 год - 0,0090 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0020 посещения на 1 жителя;

Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:

- на 2019 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,0040 случая лечения на одного жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения на одно застрахованное лицо;

- на 2020 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,0040 случая лечения на одного жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения на одно застрахованное лицо;

- на 2021 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения на одного жителя, за счет областного бюджета 0,0040 случая лечения на одного жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения на одно застрахованное лицо.

Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода):

- на 2019 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- на 2020 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- на 2021 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя.

В том числе по уровням оказания медицинской помощи:

- первый уровень на 2019 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- первый уровень на 2020 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- первый уровень на 2021 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальной программы составляют:

1) В 2019 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 1 960,86 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 458,92 рублей, из них:

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 386,79 рублей;

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 6 933,96 рублей.

2) В 2020 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 1 950,85 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 538,82 рублей, из них:

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 439,31 рублей;

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 7 197,33 рублей.

3) В 2021 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 2 013,30 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 598,20 рублей, из них:

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 497,11 рублей;

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 7 485,18 рублей.

4) В 2019 году на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 6 139,16 рублей; в 2020 году на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 6 927,85 рублей; в 2021 году на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 6 991,13 рублей.

5.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

При оказании в рамках Территориальной программы паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", препаратами крови и медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг".

В целях исполнения распоряжения Правительства Российской Федерации от 01 июля 2016 г. N 1403-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях", министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области проведена следующая работа:

- издан приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 ноября 2016 г. N 753 "О порядке формирования Регионального регистра лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям". Данным приказом утверждены формы, порядок формирования и ведения Регионального регистра, форма направления на включение в регистр сведений о пациенте;

- создан региональный регистр лиц, нуждающихся в наркотическом обезболивании. Указанный регистр своевременно актуализируется. Все пациенты получают наркотическое обезболивание в полном объеме. Отказов нет.

На 2019 год министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области сделана заявка в Департамент развития фармацевтической и медицинской промышленности Министерство промышленности и торговли Российской Федерации на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Расчет необходимого объема наркотических средств и психотропных веществ выполнен в соответствии с Приказом Минздрава России от 16 ноября 2017 г. N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения" и Приказом Минздрава России от 01 декабря 2016 г. N 917н "Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения". Заявленная на 2019 год потребность в наркотических средствах и психотропных веществах выделена региону.

Медицинские организации области в соответствии с пунктом 29 Приказа Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" при выписывании из стационара пациента, нуждающегося в обезболивании и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, в отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации выдают пациенту на руки наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приема пациентом до 5 дней. Данное положение закреплено в организационных приказах медицинских организаций. При выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях получили 20 пациентов в 2017 году, 26 пациентов - в 2018 году.

Приказом Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", вступившего в силу с 07 апреля 2019 года, утверждены новый порядок назначения лекарственных препаратов, формы рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления данных рецептурных бланков, их учета и хранения. Признан утратившим силу Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н, которым были урегулированы сходные правоотношения. В медицинских организациях области организована работа в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 14 января 2019 года N 4н.

Сведения о реализации лекарственных препаратов, необходимых для обезболивания, и их запасах по состоянию на 01 января 2019 года (во исполнение пункта 12 Плана мероприятий ("дорожной карты" "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 01 июля 2016 года N 1403-р).

Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Единица измерения	Лекарственная форма	Дозировка	Потребность по плану распределения 2018 г.	Фактическая выборка за год (квартал) 2018 г.		Структура отпуска в год 2018 г.				Запаса по состоянию на 01.01. 2018 г.
					количество ЛП	Доля выборки плана распределения	Всего количество ЛП	в том числе
								в стационары	ДЛО, ЛЛО	отпуск физлицам за полную стоимость
				упаковок/ампул	упаковок/ампул	%	упаковок/ампул	упаковок/ампул	упаковок/ампул	упаковок/ампул	упаковок/ампул
Бупренорфин	ампула	раствор для инъекций	0,3 мг/мл 1,0 мл
Бупренорфин + Налоксон	упаковка N 20	таблетки сублингвальные	0,2 мг + 0,2 мг
Морфин	упаковка N 20	таблетки/капсулы пролонгированного действия	10 мг
			30 мг	40	40	100	47	20	27		12
			60 мг	20	20	100	72	10	62		20
			100 мг
	ампула	раствор для инъекций	10 мг/мл 1,0 мл	1400	1400	100	4695	3610	1085		330
Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин	ампула	раствор для подкожного введения	1,44 + 11,5 + 5,4 + 0,72 + 0,1 мл/мл 1,0 мл	300	300	100	300	300
			0,72 + 5,75 + 2,7 + 0,36 + 0,05 мг/мл 1,0 мл
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин	упаковка N 10	таблетки защечные	20 мг
Тримеперидин	ампула шприц-тюбик	раствор для инъекций	10 мг/мл 1 мл	200	200	100	800	800			250
			20 мг/мл 1 мл	24000	24000	100	22085	20215	1870		11950
	упаковка N 10	таблетки	25 мг
Налоксон + Оксикодон	упаковка N 20	таблетки пролонгированного действия	2,5 мг + 5 мг
			5 мг + 10 мг
			10 мг + 20 мг
			20 мг + 40 мг
Фентанил	упаковка N 5	трансдермальные терапевтические системы	12,5 мкг/час
			25 мкг/час
			50 мкг/час	120	120	100	167	20	147		29
			75 мкг/час	220	220	100	196	5	191		46
			100 мкг/час	30	30	100	20		20		10
	ампула	раствор для внутривенного введения и внутримышечного введения	50 мкг/мл 1,0 мл	22000	22000	100	19900	19900			10300
			50 мкг/мл 2,0 мл
Трамадол	ампула	раствор для инъекций	50 мг/мл 1,0 мл
			50 мг/мл 2,0 мл
	упаковка N 20	таблетки/ капсулы	50 мг
			100 мг
	упаковка N 10	таблетки пролонгированного действия	100 мг
			200 мг

Уполномоченной организацией на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических и психотропных веществ на территории Магаданской области, является ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области". В г. Магадане и в семи административных центрах городских округов деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам с целью терапии хронического болевого синдрома, осуществляют аптечные учреждения, подведомственные ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области". В 2017 - 2019 годах произведена выборка заявленных позиций и количеств наркотических лекарственных препаратов от поставщиков в соответствии с ежегодным планом распределения наркотических средств и психотропных веществ для Магаданской области. Наркотические препараты, в том числе неинвазивные лекарственные формы, имеются в наличии в полном объеме. В регионе обеспечено соблюдение прав пациентов на обезболивание, соблюдение федеральных нормативных правовых актов, регламентирующих назначения, выписывание и отпуск наркотических и психотропных препаратов. На территории области структурное подразделение ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области" "Производственная аптека", имеет производственную базу для изготовления детских экстемпоральных лекарственных форм, содержащие наркотические и психотропные вещества.

В целях повышения доступности лекарственного обеспечения населения, проживающего в сельских поселениях Магаданской области, где отсутствуют аптечные организации с начала 2012 года, 18 обособленных подразделений медицинских организаций осуществляют розничную реализацию лекарственных препаратов. Все районные больницы имеют лицензии на фармацевтическую деятельность. Постановлением администрации Магаданской области от 14 марта 2013 г. N 189-па утвержден Порядок взаимодействия между медицинскими, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения Магаданской области по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на дому.

Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 01 июля 2016 г. N 1403-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях", Приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 ноября 2016 г. N 753 "О порядке формирования Регионального регистра лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям" утверждены форма, порядок формирования и ведения Регионального регистра, форма направления на включение в регистр сведений о пациенте. Данный регистр постоянно актуализируется. Скорректирована потребность в наркотических средствах и психотропных веществах в соответствии с Приказом Минздрава России от 16 ноября 2017 г. N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения".

Назначение наркотических обезболивающих лекарственных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи. Оценка интенсивности болевого синдрома, в том числе с использованием шкалы интенсивности боли, проводится в рамках динамического наблюдения за пациентом, коррекции назначенной терапии имеющихся заболеваний (состояний), наблюдения за адекватностью обезболивающей терапии и в соответствии рекомендациями о трехступенчатой терапии хронической боли у пациентов данной категории в соответствии с методическими рекомендациями "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях", направленными письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2016 г. N 17-7/10/1-797.

В Магаданской области лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов за счет средств федерального и областного бюджетов, уделяется особое внимание.

Для ежедневного контроля в регионе с 2009 года внедрена информационная система льготного лекарственного обеспечения, позволяющая в режиме "онлайн" отслеживать сложившуюся ситуацию и оперативно решать имеющиеся вопросы. Пристальное внимание уделяется пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими лекарственными препаратами.

5.2.6. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи

Мониторинг системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области ведется ОГКУЗ "Магаданский информационно-аналитический центр" и размещается раз в полгода в автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики, расположенной по адресу: https://asmms.mednet.ru/.

Учет пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, ведется в медицинских организациях на бумажных носителях. Федерального регистра пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, нет. Информация о пациентах, нуждающихся в предоставлении медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, направляется в отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области. Областного организационно-методического отдела, выполняющего функции по контролю качества оказания паллиативной медицинской помощи, и/или координационного центра, в структуре государственных медицинских организаций и министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области не предусмотрено.

ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" осуществляет ведение автоматизированной системы регистрационного учета онкологических больных "Популяционный раковый регистр". Долгосрочное ведение в области автоматизированной информационной системы позволило усовершенствовать регистрацию и учет онкологических больных, упростить формирование отчетных форм, создать надежную базу данных о впервые заболевших и контингентах.

5.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

На территории Магаданской области паллиативная стационарная медицинская помощь населению оказывается на паллиативных койках для детей в ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", для взрослых в МОГАУЗ "Хасынская районная больница и койках сестринского ухода.

В области на конец 2018 года развернуто 74 койки сестринского ухода всего, в том числе: 14 - в городе Магадане, 35 - в районных больницах городских округов и 25 - в филиале областного противотуберкулезного диспансера в пос. Дебин Ягоднинского городского округа.

Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Магаданской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, оказывается специалистами медицинских организаций государственной системы здравоохранения Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; выездной службой диспансерного отделения ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер". Специализированных подразделений амбулаторно-поликлинической паллиативной помощи, выездных бригад паллиативной медицинской помощи нет.

Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Магаданской области в условиях стационара оказывается: медицинскими организациями, имеющими в своем составе койки паллиативной помощи, койки сестринского ухода, отделением сестринского ухода МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", МОГАУЗ "Хасынская районная больница".

В медицинской организации, в которой пациент получает медицинскую помощь в стационарных или в амбулаторных условиях, принимается решение:

- о наличии/отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи;

- об условиях оказания паллиативной медицинской помощи: стационарно, амбулаторно;

- о необходимости проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.

При определении условий оказания паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия (подкомиссия) учитывает наличие у пациента заболеваний и состояний, указанных в Порядке оказания паллиативной медицинской помощи (утвержден Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"), критерии признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, иные факторы (социальные, условия проживания, возможность организации ухода за пациентом на дому, желание пациента (законного представителя).

Лечащий врач, уполномоченный врачебной комиссией медицинской организации, информирует пациента (его законного представителя) о наличии (отсутствии) показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания, организует дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания паллиативной медицинской помощи. При принятии решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях: в отделении сестринского ухода МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", на койках паллиативной помощи МОГАУЗ "Хасынская районная больница", на койках сестринского ухода Магаданских областных государственных учреждений здравоохранения городских округов, на детских паллиативных койках ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", осуществляет взаимодействие с пациентом (законным представителем) и медицинской организацией по вопросам госпитализации.

У пациентов со злокачественными новообразованиями решения о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимаются:

- врачами-онкологами ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" при наличии гистологически верифицированного диагноза у инкурабельного больного;

- врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического лечения, в том числе хронического болевого синдрома.

У пациентов со злокачественными новообразованиями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза и/или заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и у пациентов неонкологического профиля решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается врачебной комиссией медицинской организации.

Решение врача или протокол врачебной комиссии (подкомиссии) вносится в медицинскую документацию пациента.

5.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

В рамках оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на паллиативных койках МОГАУЗ "Хасынская районная больница" и на койках сестринского ухода в медицинских организациях городских округов области, МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", на паллиативных койках ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" расчет целевого уровня энергетической потребности, оценка нутритивного статуса пациента и назначение вспомогательного питания, относится к компетенции лечащего врача.

5.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Магаданской области в рамках оказания паллиативной медицинской помощи

Одним из важнейших направлений развития социальной сферы в Магаданской области является социальное обслуживание населения.

Законом Магаданской области от 27 декабря 2014 г. N 1837-ОЗ "Об отдельных вопросах социального обслуживания граждан в Магаданской области" утвержден перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Магаданской области, в том числе: социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые услуги, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности.

Стационарное социальное обслуживание осуществляют 3 стационарные организации социального обслуживания с круглосуточным пребыванием людей, в которых осуществляется уход за гражданами: 1 дом-интернат общего типа для престарелых и инвалидов с плановой наполняемостью 307 койко-мест, 1 психоневрологический интернат на 293 места, 1 детский дом-интернат для умственно отсталых детей на 45 койко-мест.

Социальное обслуживание на дому и срочное социальное обслуживание на территории Магаданской области осуществляют 8 организаций социальной поддержки и социального обслуживания населения в городе Магадане и в городских округах Магаданской области. Нестационарное социальное обслуживание позволяет нуждающимся в посторонней помощи пожилым гражданам и инвалидам получать социальные услуги в привычной домашней обстановке. Услуги на дому оказывают 106 социальных работников, ежегодно социальные услуги получают более 1000 человек.

Ежегодно около 200 детей с ограниченными физическими возможностями получают бесплатные медико-социальные, психолого-педагогические и социальные реабилитационные услуги в специализированном центре. Наряду с традиционными, используются инновационные технологии, которые позволяют улучшить показатели здоровья детей от 40 до 80%, ускоряют социальную адаптацию детей, способствуют оздоровлению организма в целом.

Кроме того, социальные услуги оказывают: Центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства, оздоровительно-реабилитационный центр в пос. Синегорье.

В Магаданской области доля граждан, получивших социальные услуги в организациях социального обслуживания в общем числе граждан, обратившихся за их получением, составляет 100% в форме социального обслуживания на дому и 90,7% в форме стационарного социального обслуживания.

Социальные услуги предоставляются как бесплатно, так и за плату. В соответствии с федеральным и областным законодательством определены категории граждан, которым социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной и стационарной формах социального обслуживания предоставляются бесплатно, в том числе: инвалидам и участникам Великой Отечественной войны в форме социального обслуживания на дому; одиноким пожилым гражданам в возрасте 80 лет и старше в форме социального обслуживания на дому.

Социальные услуги предоставляются бесплатно в случае, если среднедушевой доход не превышает предельную величину среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленную в размере двукратной величины прожиточного минимума пенсионера, в целях установления социальной доплаты к пенсии. На 2020 год величина прожиточного минимума пенсионера в Магаданской области в целях установления социальной доплаты к пенсии, предусмотренной Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", установлена в размере 15 943 рубля.

Размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания рассчитывается на основе тарифов на социальные услуги, но не может превышать 75% среднедушевого дохода получателя социальных услуг.

Государственный контроль за деятельностью учреждений в сфере социального обслуживания со стороны вышестоящих органов в Магаданской области осуществляется в соответствии с требованиями, установленными главой 7 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

В Магаданской области ведется работа, направленная на развитие стационарозамещающих технологий предоставления социальных услуг, в том числе по долговременному уходу за гражданами старшего поколения, полностью или частично утратившими способность к самообслуживанию, а также стимулирование родственного ухода за данной категорией граждан.

В области организованы альтернативные формы ухода за гражданами пожилого возраста, оказывается поддержка семьям, ухаживающим за престарелыми родственниками без помощи социальных служб. Совместно с медицинскими организациями проводятся мероприятия по обучению навыкам семейного (родственного) ухода за гражданами пожилого возраста, разработаны памятки по медицинскому уходу за пожилыми, находящимися на постельном режиме и проживающих в семьях.

В качестве альтернативных форм ухода за гражданами пожилого возраста в регионе организованы приемные семьи для пожилых людей. В целях поддержки лиц (семей), оказывающих социальную помощь в форме приемной семьи, им выплачивается ежемесячное вознаграждение в сумме минимального размера заработной платы в области.

В целях оказания поддержки семьям, которые готовы заботиться о своих пожилых родственниках, не оформляя их в стационарные учреждения, внедрена технология "Школа ухода", которая позволяет улучшить социально-бытовую и социально-средовую адаптацию тяжелобольных граждан, создать благоприятную психологическую атмосферу в семье, где проживает пожилой человек. Технология реализуется организациями социального обслуживания и Центром социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов посредством проведения очных занятий, издание буклетов, брошюр, информирования населения. В "Школе ухода" обучают оказанию первой доврачебной помощи, проведению оздоровительной гимнастики, которая позволяет улучшить самочувствие пожилых людей, рассказывают, как ухаживать за ослабленными больными, применять технические средства реабилитации, о правилах проведения некоторых процедур (как измерить артериальное давление, сменить белье, сделать массаж).

5.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

Законом Магаданской области от 27 декабря 2014 г. N 1837-ОЗ "Об отдельных вопросах социального обслуживания граждан в Магаданской области" установлены:

- полномочия Магаданской областной Думы, Правительства Магаданской области, органа государственной власти Магаданской области, уполномоченного на осуществление предусмотренных Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", настоящим Законом полномочий в сфере социального обслуживания граждан;

- перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Магаданской области.

Постановлением Правительства Магаданской области от 06 ноября 2014 г. N 943-пп утвержден Порядок межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения, которым установлено, что:

- межведомственное взаимодействие органов государственной власти Магаданской области осуществляется путем предоставления информации, необходимой для оказания гражданам социальных услуг, а также путем осуществления действий, направленных на предоставление гражданам медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение);

- межведомственное взаимодействие органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и при содействии в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальном сопровождении), осуществляется в соответствии с регламентом межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий Магаданской области в сфере социального обслуживания граждан.

Постановлением Правительства Магаданской области от 04 декабря 2014 г. N 1007-пп утвержден регламент межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания (далее - Регламент).

Пунктом 3.2. указанного Регламента установлено, что в рамках межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Магаданской области при выявлении граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, в течение двух рабочих дней информируют министерство труда и социальной политики Магаданской области о таких гражданах, с указанием фамилии, имени, отчества, места их жительства.

Сведения о гражданах, нуждающихся в социальном обслуживании, направляются в министерство труда и социальной политики Магаданской области для рассмотрения вопроса о признании их нуждающимися в социальном обслуживании и разработки индивидуальной программы предоставления социальных услуг.

Получение информации, необходимой для предоставления гражданину социального обслуживания, осуществляется министерством труда и социальной политики Магаданской области на основе межведомственного запроса в исполнительные органы государственной власти Магаданской области.

Приказами Минтруда Магаданской области от 12 декабря 2014 г. N 235, 236 утвержден Порядок предоставления гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим на территории Магаданской области, социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания и Порядок предоставления в Магаданской области социальных услуг в форме социального обслуживания на дому. Указанными порядками определены правила предоставления поставщикам социальных услуг на территории Магаданской области социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в стационарной форме социального обслуживания.

Решение о признании пациента нуждающимся в предоставлении социального обслуживания либо в отказе в социальном обслуживании принимается Минтрудом Магаданской области не позднее двух рабочих дней с даты подачи заявления и документов, необходимых для предоставления социального обслуживания.

В настоящее время организовано взаимодействие между организациями здравоохранения и социального обслуживания населения в части признания гражданина нуждающимся в оказании социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в стационарной форме социального обслуживания и в предоставлении срочных социальных услуг. При выявлении граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, представители медицинских организаций обращаются в стационарные организации социального обслуживания, социальные центры для оказания помощи в организации признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании.

Приказами Минтруда Магаданской области от 12 декабря 2014 г. N 235, 236 утверждены Стандарты оказания социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в стационарной форме социального обслуживания. Стандартами установлено описание социальной услуги, в том числе ее объем, сроки предоставления, подушевой норматив финансирования социальной услуги, показатели качества и оценки результатов предоставления социальной услуги, условия ее предоставления.

В целях осуществления согласованных действий, оказания помощи по вопросам, возникающим в процессе межведомственного взаимодействия, а также для обмена опытом создаются межведомственные рабочие группы, организуются рабочие совещания.

5.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи

Медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения Магаданской области, оказывающими первичную медико-санитарную, специализированную помощь, на постоянной основе проводятся беседы по уходу за тяжелобольными пациентами. Информация о порядке назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов размещается на информационных стендах в медицинских организациях. Механизмов информирования волонтерских движений, механизмов информирования религиозных организаций не предусмотрено.

На официальном сайте Минздрава Магаданской области размещена информация о горячей линии "Вопросы назначения, выписки и предоставления обезболивающих препаратов". Телефоны горячей линии 8 (4132) 624357, 8 (4132) 609235 работают с 9 до 18 часов в рабочие дни. Позвонив по данным номерам, можно оставить сообщение по вопросам нарушения действующего порядка обеспечения обезболивающими препаратами.

VI. Региональная система оказания паллиативной медицинской помощи

Медицинская помощь на территории Магаданской области организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи на 2020 - 2024 годы запланированы в рамках реализации мероприятий Программы развития здравоохранения в Магаданской области на указанные годы, а именно: внедрение альтернативных методов обезболивания, усовершенствование и внедрение в практику психологической и социальной помощи пациентам и родственникам пациентов, страдающих терминальной стадией заболевания, проведение обучающих семинаров для врачей, среднего медицинского персонала, дальнейшее развитие паллиативной помощи в области, открытие городского кабинета оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению с выездной патронажной бригадой на базе МОГБУЗ "Поликлиника N 1", увеличение количества коек для оказания паллиативной медицинской помощи детям в ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", функционирование специализированных онкологических паллиативных коек в МОГАУЗ "Хасынская районная больница", переоформление лицензий медицинскими организациями Магаданской области с добавлением работ, услуг по оказанию паллиативной медицинской помощи.

В рамках мероприятия "Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам" рассматривается вопрос открытия отделения паллиативной помощи онкологическим больным на базе МОГАУЗ "Хасынская районная больница", разработка и утверждение нормативно-правовых актов по паллиативной помощи онкологическим пациентам, подготовка специалистов по паллиативной медицинской помощи. В учреждениях, оказывающих онкологическую помощь населению, планируется оказание психотерапевтической помощи, как для больных, страдающих онкологическими заболеваниями, так и для их родственников. Кроме того, планируется: дальнейшее внедрение альтернативных методов обезболивания; проведение обучающих семинаров для врачей, среднего медицинского персонала; предоставление паллиативной помощи в виде стационара на дому; разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по развитию паллиативной помощи и уходу за пациентами на дому и в медицинских организациях.

В 2020 - 2024 годах будет продолжена работа по обеспечению детей и взрослых в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, включая проведение длительной искусственной вентиляции легких, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Кроме того, продолжится: - Формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Магаданской области, а именно: техническое обеспечение, кадровое обеспечение, план по внедрению и развитию практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи, план мероприятий по дистанционному обучению специалистов и врачей первичного звена;

- Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами;

- Внедрение в работу региональной службы оказания паллиативной медицинской помощи системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями;

- Осуществление дистанционных консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий;

- Унификация ведения электронной медицинской документации и справочников;

- Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов;

- Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи населению;

- Формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных, планирование объемов оказания медицинской помощи;

- Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов.

VII. Сроки реализации Программы

Программа реализуется в 2020 - 2024 годах.

VIII. Система управления реализацией Программы

Управление реализацией Программы осуществляется министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области.

Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области определяет формы и методы управления реализацией Программы; осуществляет планирование реализации мероприятий Программы; обеспечивает эффективное использование средств; проводит мониторинг эффективности реализации мероприятий Программы; отвечает за достижение ее конечных результатов; представляет в установленном порядке отчет о ходе реализации Программы в Министерство здравоохранения Российской Федерации; подготавливает при необходимости предложения об уточнении мероприятий Программы на очередной финансовый год, уточняет затраты на реализацию мероприятий ведомственной целевой программы, а также механизм ее выполнения.

Руководителем Программы является министр здравоохранения и демографической политики Магаданской области.

Руководитель Программы: несет персональную ответственность за реализацию и ее конечные результаты; определяет формы и методы управления реализацией Программы; определяет порядок привлечения работников к выполнению мероприятий Программы и порядок оперативной корректировки планов-графиков реализации мероприятий Программы. По инициативе руководителя в Программу могут вноситься изменения.

Оперативное сопровождение Программы возлагается на министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области. Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области осуществляет следующие полномочия:

- составление сводной аналитической отчетности о ходе реализации Программы;

- анализ эффективности реализации мероприятий Программы.

В рамках системы управления реализацией Программы министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области осуществляются мероприятия согласно приложению к настоящей Программе.

Бюджетные ассигнования на исполнение расходного обязательства Магаданской области, связанного с финансовым обеспечением мероприятий Программы, предусматриваются в рамках государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной Постановлением администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па "О государственной программе Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", Закона Магаданской области от 26 декабря 2019 г. N 2452-ОЗ "Об областном бюджете на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов".

В 2019 году Магаданской области предоставлена субсидия в размере 4 426 100, 00 рублей, в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидии бюджету субъекта Российской Федерации из федерального бюджета в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации в рамках реализации государственной программы субъекта Российской Федерации, содержащей мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи от 11 февраля 2019 г. N 056-08-2019-413. За счет средств бюджета Магаданской области на 2019 год выделены бюджетные ассигнования в размере 437 700 рублей на исполнение расходных обязательств, на софинансирование которых предоставлена субсидия. В 2019 году сумма бюджетных средств на подпрограмму "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014 - 2021 годы" составила 4 863 800, 00 рублей.

Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2019 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 28 декабря 2018 года N 916-пп.

Объем финансирования уточняется ежегодно.

Приложение
к региональной программе "Развитие
системы оказания паллиативной
медицинской помощи в Магаданской
области" на 2020 - 2024 годы

Перечень
мероприятий региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области" на 2020 - 2024 годы

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации проекта		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		Начало	Окончание
1	2	3	4	5	6
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи
1.1.	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	К 2024 году в Магаданской области с на базе медицинских организаций, в том числе МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина", МОГАУЗ "Хасынская районная больница, количество паллиативных коек соответствует федеральному нормативу из расчета 1 койка на 10 000 взрослого населения
1.2.	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 детей	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	К 2024 году в Магаданской области на базе медицинских организаций, в том числе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", количество паллиативных коек для детей соответствует федеральному нормативу из расчета 1 койка на 10 000 детского населения
1.3.	Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	К 2024 году оптимизировано число коек сестринского ухода в медицинских организациях с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Магаданской области, основанных на данных медицинской статистики.
1.4.	Создание бригад выездной патронажной паллиативной медицинской помощи	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Главный врач МОГБУЗ "Поликлиника N 1"	К 2024 году в Магаданской области на базе МОГБУЗ "Поликлиника N 1", создана бригада выездной патронажной службы
1.5.	Создание координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Главный врач МОГБУЗ "Поликлиника N 1" Главный врач ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"	К 2024 году в Магаданской области на базе МОГБУЗ "Поликлиника N 1" для взрослого населения, на базе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" для детского населения функционирует координационный центр
2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
2.1.	Ежегодно определять реальную потребность Магаданской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона, реальной потребности Магаданской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области, Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Магаданской области при рациональном использовании финансовых средств. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Развитие целевого обучения.
2.2.	Обучение персонала ФАП и врачей общей практики (ВОП) оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области ГБПОУ "Медицинский колледж министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области"	К 2024 году проведено обучение, в том числе с использованием дистанционных технологий, сотрудников ФАП, специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
2.3.	Укомплектовать кадрами в рамках оказания паллиативной специализированной помощи ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" МОГБУЗ "Поликлиника N 1" ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Главные врачи ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" МОГБУЗ "Поликлиника N 1" МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" ГБПОУ "Медицинский колледж министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области"	К 2024 году обеспечить укомплектованность ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", МОГБУЗ "Поликлиника N 1", МОГБУЗ "МСЧ "Авмамедицина", ГБУЗ Магаданская областная детская больница" кадрами, в том числе в рамках оказания паллиативной специализированной помощи
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома
3.1.	Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания	01.02.2020	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области, отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности	Ежегодно утвержденная сводная заявка на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов
3.2.	Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому	01.02.2019	31.12.2024	ГБУЗ "Магаданский областной Центр медицинской профилактики". ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер". ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" МОГБУЗ "Поликлиника N 1" Главные врачи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	Созданы и транслированы программы/передачи по информированию граждан по маршрутизации при оказании паллиативной медицинской помощи, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов. Опубликованы статьи по информированию граждан о маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов. Во всех медицинских учреждениях Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеются информационные стенды о порядке обслуживания граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в домашних условиях
3.3.	Наличие в Магаданской области аптечной организаций ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области", осуществляющей изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей	01.02.2020	31.12.2024	ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области" Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	К 2024 году между медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Магаданской области и ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области" заключены договоры на изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей
3.4.	Организация в каждом из 9 округов Магаданской области точки отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области" Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	К 2024 году в каждом из 9 округов Магаданской области организована точка отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации
3.5.	Обеспечение постоянного роста и 100% выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области" Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	Ежегодно увеличивается и обеспечивается 100% выборка наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью
3.6.	Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки в рамках одного МНН зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области" Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	К 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют в рамках одного МНН полную линейку, зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках
3.7.	Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	Актуализация нормативно-правовых актов Минздрава Магаданской области, в том числе по вопросам маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в паллиативной помощи
3.8.	Внедрение в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, системы контроля эффективности лечения болевого синдрома	01.02.2019	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	В медицинских организациях Магаданской области утверждены и внедрены необходимые протоколы, функционирует система контроля эффективности лечения болевого синдрома у пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи
3.9.	Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов их снижения	01.02.2020	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	В медицинских организациях Магаданской области утверждены и внедрены необходимые протоколы
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
4.1.	Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	К 2024 году обеспечить укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи 100% ФАП, врачебных амбулаторий Магаданской области
4.2.	Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	В 2020 году дооснащение отделения сестринского ухода с койками паллиативной медицинской помощи МОГАУЗ "Хасынская районная больница". В 2020 - 2021 году приобретение медицинского оборудования МОГБУЗ "Поликлиника N 1". К 2024 году переоснащение/оснащение медицинских организаций Магаданской области.
5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи
5.1.	Проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.02.2020	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	Осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи
5.2.	Разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем паллиативную медицинскую помощь, жалоб и т.д.)	01.02.2020	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области Главные внештатные специалисты Минздрава Магаданской области	Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи. Повышение квалификации медицинских работников.
6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
6.1.	Создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи	01.02.2020	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области ОГКУЗ "Магаданский областной медицинский информационно-аналитический центр"	В медицинских организациях Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" созданы и ведутся электронные реестры пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи
7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих организаций)
7.1	Разработка совместного приказа с Минтрудом Магаданской области о порядке взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания	01.02.2020	31.12.2020	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Министерство труда и социальной политики Магаданской области	Разработан совместный приказ, регламентирующий вопросы межведомственного взаимодействия. Реализована программа межведомственного взаимодействия.
7.2	Проведение социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников.	01.02.2020	31.12.2024	Министерство труда и социальной политики Магаданской области Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	Проводится социально-бытовая адаптация
8. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь субъекта Российской Федерации
8.1.	Функционирование телемедицинского центра консультаций	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области ОГКУЗ "Магаданский областной медицинский информационно-аналитический центр"	Работает и оборудован телемедицинский центр на базе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", медицинских организаций городских округов
9. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
9.1.	Использование информационных технологий в деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников	01.02.2020	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области ОГКУЗ "Магаданский областной медицинский информационно-аналитический центр" Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	Оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов и управление потоками пациентов. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Использование механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов.
10. Мероприятия, направленные на организацию нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи
10.1	Проведение нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям	01.02.2020	31.12.2024	Главные врачи государственных медицинских организаций Магаданской области	Обеспечивается нутритивная поддержка
11. Мероприятия по вовлечению волонтеров и некоммерческих общественных организаций Магаданской области в мероприятия по оказанию паллиативной помощи
11.1	Определение потребностей в добровольческих ресурсах и распределение функциональных обязанностей волонтеров-медиков ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области" по участию в мероприятиях по оказанию паллиативной помощи	01.02.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области ГБУЗ "МОЦМП" ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области"	Увеличение числа лиц вовлеченных в решение вопросов паллиативной помощи,
11.2	Обучение волонтеров вопросам паллиативной помощи	01.02.2020	31.12.2024	ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области"	Обучены 100 процентов волонтеров-медицинских работников, участвовавших в мероприятиях по оказанию паллиативной медицинской помощи
11.3	Вовлечение некоммерческих организаций Магаданской области, работающих по вопросам паллиативной помощи в реализацию мероприятий настоящей программы	01.02.2020	31.12.2024	Министерство труда и социальной политики Магаданской области Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области	Увеличение числа СОНКО, участвующих в реализации мероприятий по развитию системы оказания паллиативной помощи