Приложение 1

Приложение 1
к приказу Главного управления
образования и молодёжной политики
Алтайского края
от 19 января 2016 г. N 156

                             ___В аттестационную комиссию Главного__

                             ___управления образования и молодёжной_

                             ___политики Алтайского края____________

                             _______________________________________

                                фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             _______________________________________

                             должность, наименование образовательной

                             организации

                             _______________________________________

                                муниципальный район, городской округ

Заявление

Прошу аттестовать меня в 201__ году на _____________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) _______________

____________________________________________________________________

В настоящее время (имею/не имею) __________________ квалификационную

категорию, срок ее действия до _____________________________________

Основанием для аттестации на указанную в  заявлении квалификационную

категорию  считаю  следующие  результаты   работы,   соответствующие

требованиям, предъявляемым к ______________________ квалификационной

категории 1: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование ________________________________________________________

                  (когда и какое образовательное учреждение

                    профессионального образования окончил

____________________________________________________________________

               (полученная специальность и квалификация)

стаж педагогической работы (по специальности) ________________ лет,

в данной должности _______ лет; в данном учреждении ___________ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

____________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации

____________________________________________________________________

         (название курсов, учреждение профессионального образования,

                            дата окончания)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(уровень прохождения итоговой аттестации при повышении квалификации)

Аттестацию  на  заседании  аттестационной  комиссии прошу провести в

моем присутствии (без моего Присутствия) (нужное подчеркнуть).

С  порядком  аттестации   педагогических   работников   организаций,

осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен (а).

"____" _________ 201____ г.           Подпись ______________________

Тел. дом. ___________________,           служ. _____________________

Приложение к
заявлению

                                        ____________________________

                                                             фамилия

                                        ____________________________

                                                                 имя

                                        ____________________________

                                              отчество (при наличии)

                                        ____________________________

                                                           должность

                                        ____________________________

                                       (наименование образовательной

                                                        организации)

                                        ____________________________

                                               (муниципальный район,

                                                    городской округ)

Основанием для аттестации на указанную в заявлении  квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В соответствии   с п. 1  ст. 1  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных согласен (согласна) на осуществление

любых   действий  (операций)   в  том  числе  получение,  обработку,

хранение, в  отношении  моих  персональных данных,  необходимых  для

проведения аттестации.

"____" ____________ 201_____ г.

                                             _______________________

                                                             Подпись