Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Ялта
от 24 марта 2020 г. N 775-п

Приложение N 6
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных категорий
граждан муниципального образования городской
округ Ялта Республики Крым на 2018 - 2022 годы"

                                 Акт

                      обследования жилого помещения

N __________                                              _______________

                                                              (дата)

_________________________________________________________________________

   (месторасположение помещения, в том числе  наименование  населенного

_________________________________________________________________________

              пункта и улицы, номер дома и квартиры)

     Комиссия,   утвержденная  решением  органа  местного  самоуправления

муниципального образования ______________________________________________

от "___"___________ ____ N ______,

в составе председателя

________________________________________________________________________,

                                  (ФИО)

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                                  (ФИО)

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

                                  (ФИО)

произвела обследование помещения по заявлению

________________________________________________________________________,

                    (реквизиты заявителя: ФИО и адрес)

принадлежащего заявителю на основании

________________________________________________________________________,

                (реквизиты правоустанавливающего документа)

и составила настоящий акт обследования жилого помещения

________________________________________________________________________.

                          (адрес жилого помещения)

     Краткое описание состояния жилого помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение комиссии по результатам обследования жилого помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии

_________________________________________________________________________

                                (подпись, ФИО)

Члены комиссии

_________________________________________________________________________

                                (подпись, ФИО)