Приложение 1. Заявление о признании юридического лица резидентом инновационно-промышленного парка Тверской области/экотехнопарка Тверской области

Приложение 1
к Порядку проведения и критериям оценки
возможности признания юридического лица резидентом
инновационно-промышленного парка
Тверской области, экотехнопарка Тверской области

                               Заявление

               о признании юридического лица резидентом

                 инновационно-промышленного парка

           Тверской области/экотехнопарка Тверской области

____________________________________________________________________ ______

     (наименование  юридического  лица,  претендующего  на  осуществление

деятельности  в   инновационно-промышленном   парке   Тверской   области/

экотехнопарке Тверской области (далее - заявитель)

     юридический адрес:_________________________________________________,

     контактные данные:

     почтовый адрес:____________________________________________________,

     номера телефона, факса: ___________________________________________,

     адрес электронной почты:___________________________________________,

     год создания (регистрации):________________________________________,

     просит признать резидентом инновационно-промышленного парка Тверской

области, экотехнопарка Тверской области

     __________________________________________________________________

     (наименование  инновационно-промышленного  парка  Тверской  области/

экотехнопарка Тверской области)

     с реализации инвестиционного проекта:______________________________,

                                   (наименование инвестиционного проекта)

     на срок____________________________________________________________,

     срок реализации инвестиционного проекта: __________________________,

     вид (виды)  экономической  деятельности,  отнесенный  Общероссийским

классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014  (КДЕС  Ред.

2), утвержденным приказом Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст, планируемой

к  осуществлению  в  инновационно-промышленном  парке  Тверской  области/

экотехнопарке Тверской области _____________________________________,

     краткое описание инвестиционного проекта___________________________,

     сведения об объектах инфраструктуры инновационно-промышленного парка

Тверской  области/экотехнопарка   Тверской   области,   необходимых   для

деятельности заявителя, и их параметрах_______________________________.

N п/п	Наименование показателя	значение (тыс. рублей/единиц)
		прогнозный налоговый период (год, следующий за годом подачи заявки)
		1-й год	2-й год	3-й год	4-й год	5-й год	6-й год
1	Прогнозируемый объем инвестиций
2	Прогнозируемое количество создаваемых рабочих мест
3	Прогнозируемый объем налоговых поступлений в консолидированный бюджет Тверской области

     Подписанием настоящего заявления подтверждаю, что юридическое лицо:

     1) состоит на  учете  в  налоговом  органе  на  территории  Тверской

области;

     2)  не  находится  в  процессе,  ликвидации  или   реорганизации (за

исключением случая реорганизации в  форме  преобразования),  в  отношении

него не введена процедура банкротства;

     3) не имеет неисполненной обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     4) не  осуществляет  производство  и  (или)  реализацию  подакцизных

товаров;

     5)    имеет    инвестиционный    проект     для     реализации     в

инновационно-промышленном парке Тверской области, экотехнопарке  Тверской

области, соответствующий специализации парка.

     Приложение: документы на _____ л. в 1 экз.

     "____" ___________________ 20___ года

     ____________________/__________________________/

     (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)

        М.П.

     (при наличии)