Приложение N 6. Порядок проведения лечебно-профилактических мероприятий плацентарной недостаточности в первом триместре беременности

Приложение N 6

Порядок
проведения лечебно-профилактических мероприятий плацентарной
недостаточности в первом триместре беременности.

I. Лечебно-профилактические мероприятия в первом триместре для всех диспансерных групп беременных должны включать в себя:

1. Курсы психокоррекции с целью создания позитивного настроя на течение беременности и гармоничные естественные роды, обучения грудному вскармливанию и уходу за новорожденным совместно с медицинскими психологами. В занятиях целесообразно использовать лекции, фитнес для беременных с обучением дыхательной гимнастики, аквааэробику.

2. Прием фолиевой кислоты в дозе 800 мг в сутки до 12-14 недель беременности

3. Прием препаратов йода в дозе 200 мкг/сутки

4. Выведение беременных из вредных условий труда, освобождение от ночных и сверхурочных работ.

II. Пациенток с соматической и репродуктивной дисфункцией желательно освобождать от работы до 9-10 недель беременности (время эмбриогенеза и плацентации, когда плодное яйцо наиболее чувствительно к повреждающим факторам).

III. При отсутствии прегравидарной подготовки показано полное клиническое и параклиническое обследование с привлечением смежных специалистов для уточнения состояния соматического здоровья беременной с последующим лечением экстрагенитальных заболеваний, санации очагов инфекций;

IV. При наличии прегравидарной подготовки - продолжение лечения фоновых соматических заболеваний с использованием фитотерапии и воздействия на ЦНС с целью седации и нормализации сна, в т.ч. немедикаментозных методов (ИРТ, физиотерапия, психотерапия);

V. У пациенток с соматической и репродуктивной дисфункцией дополнительно показано обследование развернутого гемостаза с консультацией гемостазиолога и функции щитовидной железы - с консультацией эндокринолога с коррекцией выявленных гемостазиологических и/или гормональных нарушений;

VI. При нарушениях менструальной и репродуктивной функции в анамнезе, проявлениях инфантилизма показана терапия гипофункции желтого тела прогестероном и его аналогами, а также по показаниям (отслойка хориона, ретрохориальные гематомы) назначение препаратов хорионического гонадотропина;

VII. Профилактика недостаточной инвазии трофобласта (привычное невынашивание, высокий риск развития гестоза второй половины беременности) проведением иммуноцитотерапии по Говалло.

VIII. Предупреждение острых и обострений хронических форм инфекционных заболеваний как основного фактора риска формирования эмбриопатий, невынашивания, недонашивания и перинатальных потерь, назначением неспецифических иммуномодуляторов и системной энзимотерапии.

Клиническое и параклиническое обследование беременных в первом триместре проводится согласно приказам МЗ РФ N 50 от 10.02.2003 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях" и N 808н от 2.10.09 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

В первом триместре при сроке не ранее 11-14 недель (органогенез закончен), согласно приказу N 808н показано проведение УЗИ плодного яйца, которое, при выполнении его по протоколу (Информационное письмо "Технология ультразвукового обследования беременных женщин"), способствует диагностике эмбриопатий и некоторых хромосомных аномалий. Опасно для развития плодного яйца УЗИ, проведённое в сроки ранее указанных в приказе. При необходимости оценки наличия и жизнеспособности плодного яйца у пациенток с проблемной репродукцией показано динамическое определение уровня XГЧ в крови и/или измерение базальной температуры.

Пренатальная диагностика ВПР организована по двухуровневому принципу. На первом уровне путем массового обследования беременных в женских консультациях (РАРР-А и бета-субъединицы ХГЧ - в 11-14 недель и АФП и ХГЧ - в 16-20 недель) формируется группа высокого риска (приказы МЗ РФ N 808н и N 457 от 28.12.2000 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"). Они направляются на второй уровень - в медико-генетические консультации для проведения более углубленного обследования.