Приложение N 5. Порядок обследования и лечения пациенток на предгравидарном этапе с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий

Приложение N 5

Порядок
обследования и лечения пациенток на прегравидарном этапе
с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий

Хронические воспалительные заболевания гениталий (в т.ч. медицинские аборты в анамнезе, ношение ВМС, осложненное течение постабортного и/или послеродового периодов).

Объем специального обследования на выявление этиологического фактора:

- микроскопия вагинального мазка на флору, степень чистоты, гонококк, трихомонаду, ключевые клетки, кандиды;

- ПЦР-диагностика на хламидии, генитальные микоплазмы, ЦМВ, ВПГ, ВПЧ;

- ИФА-диагностика на вирусы краснухи, ЦМВ, ВПГ, ТОХО;

- реакция Вассермана, ВИЧ;

- бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.

Тактика ведения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий складывается из нескольких этапов:

1 этап - при обнаружении бактериального агента проводится антибактериальная терапия, эффективная для выявленного возбудителя. перорально с 1-го по 7-9 день цикла на фоне системной энзимотерапии.

При наличии вагинитов показана местная санация влагалища с учетом выявленного инфекционного агента с последующим контролем излеченности через 3-4 недели с исследованием в течение трёх менструальных циклов.

2 этап - восстановление микроценоза влагалища (бифидумбактерин, вагилак).

3 этап - после завершения антимикробного лечения целесообразна иммуномодулирующая терапия (полиоксидоний 6-12 мг в/м N 5-10, деринат 5 мл в/м через 2 дня N 5).

4 этап (реабилитация) - курсы метаболической терапии (бион-3, триовит, рибоксин, калия оротат), биостимуляторы, физиопроцедуры, санаторно-курортное водо-грязелечение (Яровое, Барнаульский, Обь).

При наличии острой или обострения хронической персистирующей вирусной инфекции (ВПЧ, герпес-вирусы) лечение следует начинать с курса противовирусной терапии (панавир, ацикловир, валацикловир). Одновременно проводится иммуно- и интерферонотерапия (виферон по 1 свече ректально N 10, генферон, кипферон вагинально) на фоне системной энзимо- и метаболической терапии. При недостаточной эффективности можно использовать ЭЛОК, плазмаферез, озонотерапию.

Планирование и подготовка к беременности проводятся при стойкой и длительной (более 6 мес) ремиссии какой-либо инфекции, а также после ликвидации нарушений репродуктивной системы с учётом индивидуального биологического ритма пациентки.