Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 29 августа 2011 г. N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение 8. Информированный отказ от проведения антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования
Приложение 8. Информированный отказ от проведения антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования
Приложение 8
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 29.08.2011 г. N 424
Информированный отказ от проведения антиретровирусной терапии
с целью профилактики профессионального инфицирования
Я ________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
19___ года рождения, настоящим подтверждаю свой добровольный отказ от проведения мне терапии с целью профилактики профессионального инфицирования.
Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему проведение данной терапии необходимо.
Я предупрежден об увеличении риска инфицирования ВИЧ в связи с отказом от приема терапии
Я обязуюсь на время диспансерного наблюдения:
- Отказаться от сдачи донорской крови.
- Использовать презервативы при половых контактах.
Для женщин:
- Не планировать беременность.
- Отказаться от кормления ребенка грудью.
Подпись мед.работника: ____________________________ Дата: ____________
(Ф.И.О. разборчиво) (подпись)
Врач: ____________________________________________ Дата: ____________
(Ф.И.О. разборчиво) (подпись)