Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 10
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 29.08.2011 г. N 424
Направление
на хранение образцов сыворотки крови в случае аварийной ситуации
Учреждение здравоохранения_____________________________________
Образец 1, человек, являющийся потенциальным источником заражения
(пациент)
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место жительства_____________________________________________________
Дата забора крови_______________________________________________
Образец 2, контактный человек (медицинский работник)
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место жительства_____________________________________________________
Дата забора крови_______________________________________________
Направил врач________________________телефон____________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.