Приложение Г. Форма акта приемки сооружения из текущего ремонта

Приложение Г

Форма акта приемки сооружения из текущего ремонта

                                             "УТВЕРЖДАЮ"

                                             Технический руководитель

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                    (наименование)

                                             _________ __________________

                                             (подпись)        (ФИО)

                                             "___" _____________ 20___ г.

АКТ
приемки сооружения из текущего ремонта

Комиссия в составе:

председателя комиссии ___________________________________________________

                          (наименование должности, инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

назначенная приказом ________________________ от ____________ N _________

произвела приемку в эксплуатацию законченный ремонтом ___________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

При приемке установлено:

1 Ремонт выполнялся _____________________________________________________

в период с __________________ по ________________________________________

и выполнен за _________________ календарных суток против ________________

суток по плану __________________________________________________________

Ответственный руководитель работ ________________________________________

                              (наименование должности, инициалы, фамилия)

Производитель работ _____________________________________________________

                         (наименование должности, инициалы, фамилия)

2 Ремонт произведен на основании: _______________________________________

_________________________________________________________________________

3 Имеющие место отступления от проекта __________________________________

_________________________________________________________________________

4 При ремонте выполнены следующие основные работы: ______________________

_________________________________________________________________________

5 Перечень недоделок, не препятствующих нормальной эксплуатации объекта

_________________________________________________________________________

6 Сметная стоимость ремонта объекта по утвержденной сметной документации:

_______________________________________________________________ тыс. руб.

Фактическая стоимость выполненных и принятых  по  настоящему  акту  работ

_______________________________________________________________ тыс. руб.

Сметная стоимость недоделок (пункт 5 настоящего акта) _________ тыс. руб.

7 Комиссия проверила наличие и содержание следующих документов по ремонту

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предложения комиссии:

Предъявленный к сдаче объект ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

целесообразно принять в эксплуатацию с "___" _________________ 20___ г.

с оценкой выполненных работ _____________________________________________

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии	________________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)
	"___" _________ 20___ г.
Члены комиссии:	________________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)
	"___" _________ 20___ г.
	________________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)
	"___" _________ 20___ г.
	________________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)
	"___" _________ 20___ г.
Ответственный руководитель работ
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)
	"___" _________ 20___ г.
Производитель работ
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)
	"___" _________ 20___ г.