Приложение N 14. Рекомендации для врачей по оценке суммарного сердечно-сосудистого риска

Приложение N 14

к приказу Главного управления

от 15 марта 2012 г. N 247

Рекомендации
для врачей по оценке суммарного сердечно-сосудистого риска

Шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Для лиц без ИБС

Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является обязательным условием определения вероятности развития фатальных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.

Для оценки риска необходимо оценить:

1. Пол, возраст, уровень систолического артериального давления (САД), статус курения и уровень общего холестерина (ОХС).

2. Следует найти в таблице пол пациента, статус курения, возраст и внутри таблицы - клетку, ближайшую к индивидуальным значениям САД и ОХС.

"Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний"

Риск может быть выше, чем указан в таблице на одну клетку:

- если возраст приближается к следующей градации;

- если у пациентов выявлены признаки доклинического атеросклероза (компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т.д.);

- у родственников пациентов с ранним развитием ИБС (по мужской линии < 55 лет, по женской < 65 лет);

- у лиц с низким уровнем ХС ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин, < 1,2 ммоль/л у женщин) и высоким уровнем триглицеридов (> 1,7 ммоль/л);

- у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (натощак 6,1-6,9 ммоль/л, через 2 часа после 75 г глюкозы от 7,8-11,1 ммоль/л);

- ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;

- у лиц с высоким уровнем вчС-реактивного белка мг/л;

- с ИМТ > 30 кг/м2;

- у пациентов с абдоминальным ожирением (окружность талии > 102 см у мужчин, у женщин > 88 см);

- с сидячим образом жизни.

- Для молодых пациентов (до 40 лет) можно оценить риск, рассчитав его на возраст в 60 лет.

С целью повышения мотивации пациента к выполнению профилактических рекомендаций эта шкала позволяет судить об изменении суммарного риска и переходе из одной категории риска в другую под влиянием каждого модифицируемого фактора риска, например, при отказе от курения, снижении САД менее 140 мм рт.ст., ОХС менее 5,0 ммоль/л.

Категории 10-летнего риска смерти от ССЗ

Категория очень высокого риска (> 10%)

- Острый коронарный синдром;

- Реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных, периферических и брюшной аорты.

Категория высокого риска (5-9%)

- Порог высокого риска определен как 5%.

- Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда) или ее эквивалентами (атеросклероз сонных и периферических артерий, аневризма аорты, сахарный диабет 2 тип, сахарный диабет 1 тип с МАУ);

- Лица без ИБС, но с 10-летним риском смерти от ССЗ по SCORE > 5%.

Категория умеренного риска (1-4%)

- Лица без клинических проявлений ССЗ и 10-летним риском смерти от ССЗ по SCORE 1-4%;

- Лица без клинических проявлений ССЗ, но с отягощенным семейным анамнезом;

- При выраженном повышении одного из факторов риска: ОХС > 8,0 ммоль/л, ХС ЛПНП > 6,0 ммоль/л, или САД > 180/110 мм рт.ст.

Категория низкого риска (< 1%)

- Лица без клинических проявлений ССЗ и 10-летним риском смерти от ССЗ по SCORE менее 1%.

Пример оценки суммарного риска по SCORE

Пациент К. в возрасте 50 лет, курит, симптомов ССЗ не выявлено. Офисное АД 138/90 мм рт.ст., ОХС - 7,7 ммоль/л.

Для оценки риска следует:

- найти в таблице пол пациента, статус курения, возраст,

- внутри таблицы клетку, ближайшую к индивидуальным значениям САД (140 мм рт.ст.) и ОХС (8,0 ммоль/л).

Таким образом, у данного пациента на настоящий момент суммарный риск развития фатального сердечно-сосудистого события в течение ближайших 10 лет составляет 7% и должен быть оценен как "высокий".

Эффект действия факторов риска на ближайшие 10 лет можно оценить просмотрев таблицу:

- у данного пациента при отказе от курения риск по SCORE составит 3%;

- контроль САД до 120 мм рт.ст. снизит риск до 5%;

- снижение ОХС до 5,0 ммоль/л снизит суммарный риск до 4%.

Рискометр SCORE позволяет наглядно и быстро выявить риск сердечно-сосудистых осложнений на настоящий момент и прогнозировать его изменение.

Дополнительная литература

1. SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) разработан Европейским обществом кардиологов, причём созданы для стран с низким и высоким уровнем смертности от ССЗ (Conrou R. Et al. Estimation of ten-year risk cardiovascular disease in Europe: the SCORE project \\Eur. Heart J.2003,-vol,24-P. 987-1003

2. Шальнова С.А., Оганов Р.Г. с соав. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России. \\Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004, - N 3 с. 4-11

3. Шальнова С.А., Вихирева О.В. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний \\ Рациональная Фармакотерапия в кардиологии, 2005; N 3, с 54-56.

4. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов "Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза", 2007; "Артериальная гипертония", 2008.

5. Европейские рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Совместные Рекомендации Европейских обществ по кардиоваскулярной профилактике в клинической практике: 4-й пересмот