Приложение

Приложение
к приказу
департамента
природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Костромской области
от "25" марта 2020 года N 86

Форма разрешения
на добычу объектов животного мира, не отнесенных к объектам охоты и водным биологическим ресурсам

                ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

                 ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                       (ДПР Костромской области)

_________________________________________________________________________

                Советская ул., 52б, г. Кострома, 156005

             Тел.: (4942) 40-01-13; факс: (4942) 40-01-13

                         E-mail: dpr@adm44.ru

                   ОКПО 50112619, ОГРН 1024400529053

                     ИНН/КПП 4401023588/440101001

                              Разрешение

                       серия _______ N _________

           на добычу объектов животного мира, не отнесенных

           к объектам охоты и водным биологическим ресурсам

Настоящим разрешается ___________________________________________________

                      (для физического лица - Ф.И.О., адрес и паспортные

                                          данные)

_________________________________________________________________________

              (для юридического лица - наименование, адрес)

произвести ______________________________________________________________

N п/п	Вид/группа видов объекта	Возраст объекта	Пол	Количество особей

способом ________________________________________________________________

                    (сбор, отстрел, отлов, изучение и т.п.)

     с применением орудия _______________________________________________

                             (сети, ловушки, иммобилизующие средства,

_________________________________________________________________________

              оружие: серия, N, дата и N разрешения и т.п.)

     в пределах: ________________________________________________________

                      (административно-территориальное образование)

     в целях: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     основание выдачи разрешения: _______________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя, дата заявления)

     Примечание: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Действительно с ____ ____________ 20__ г. по ___ ___________ 20__ г.

     По окончании срока действия  разрешение возвращается пользователем в

уполномоченный   орган в  месячный  срок  с  отчетом  о  результатах  его

использования.

     Подпись должностного лица _____________ ____________________________

                                 (подпись)        (должность, Ф.И.О.)

                          М.П.

     Дата выдачи разрешения ____ __________ 20__ г.

                                             Оборотная сторона разрешения

                     Информация о результатах добычи

                (заполняется лицом, получившим разрешение)

N п/п	Время добычи	Место добычи	Вид/группа видов объекта	Пол	Количество добытых особей

     В    месячный  срок  со  дня  окончания  срока  действия  настоящего

разрешения  или  добычи  разрешенного  количества объектов животного мира

указанное  разрешение  необходимо  вернуть  с  отчетом  о результатах его

использования.