Приложение 1. Алгоритм действий при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

Приложение 1
к приказу Главного управления
от 10 января 2012 г. N 4

Алгоритм

действий при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:

Действия медицинского работника, в случае возникновения аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"):

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду: снять ее и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

- при отключении воды для обработки кожи и слизистых использовать 0,9% раствор хлорида натрия;

- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения (его заместителю или вышестоящему руководителю) или дежурному врачу;

- следует заполнить "Журнал учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями" (Приложение 2) .

Действия руководителя подразделения или дежурного врача ЛПУ в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:

1. Определить категорию степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника (Приложение 6 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 г. N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ - инфекцией").

2. При II и III категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника, обеспечить обследование на ВИЧ медицинского работника и пациента с неустановленным ВИЧ-статусом на антитела к ВИЧ, с использованием экспресс-тестов и заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (Приложение 11). Информированное согласие заполняется в двух экземплярах. Одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.

2.1. при получении отрицательного результата экспресс-теста у пациента постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику не проводится;

2.2. при уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента или получении положительного результата экспресс- теста на ВИЧ:

- предложить пострадавшему медицинскому работнику проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции с подписанием информированного согласия (Приложение 7 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 г. N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ - инфекцией") или информированного отказа (Приложение 8);

- в случае согласия пострадавшего медицинского работника на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ, решить вопрос о получении препаратов. Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции в г. Барнауле можно получить в КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (ул. Ляпидевского, 1, тел. 8 (3852) 68-98-01, 68-98-02), г.), Рубцовске (ул. Октябрьская, 143, тел.:8 (38557) 4-42-72), Славгороде (ул. Ленина, 288, тел.: 8 (38568) 5-33-38, 7-51-80). Прием препаратов пострадавшим медицинским работником должен быть начат в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов, от момента возникновения аварийной ситуации. Длительность приема препаратов - 1 месяц.

- необходимо собрать анамнез у медицинского работника и пациента о носительстве вирусных гепатитов, наличии ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ. При уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента - выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина - провести тест на беременность, при наличии ребенка - выяснить, кормит ли она его грудью;

- рекомендовать пострадавшему медицинскому работнику диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста в течение 1 года с периодическим тестированием на ВИЧ (через 3, 6, 12 месяцев с момента возникновения аварийной ситуации), в соответствии с Методическими рекомендациями от 6.08.2007 г. N 59-РХ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3. О каждом случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам сообщать руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Действия ответственного в ЛПУ за вопросы ВИЧ/СПИДа, в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:

1. Обеспечить конфиденциальность всей информации о назначении и проведении постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшему медицинскому работнику;

2. Обеспечить контроль за своевременностью назначения, получения и приема антиретровирусных препаратов с целью постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшим медицинским работникам;

3. Направить донесение о случае аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированному в соответствии с графами журнала аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (Приложение 2) в АКЦПБ со СПИДом в течение 24 часов по факсу 8 (3852) 33-45-31;

4. В случае когда аварийная ситуация явилась следствием несчастного случая на производстве (травмы), или наоборот, составить Акт о несчастном случае на производстве, заполнить журнал регистрации несчастных случаев на производстве, (Приложения 4, 5 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 г. N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ - инфекцией"); где сделать ссылку на запись в журнале учета аварийных ситуаций

5. Организовать доставку плазмы (сыворотки):

- при получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ - в арбитражную лабораторию краевого Центра СПИД для проведения подтверждающего теста и закладки на хранение,

- при получении отрицательного результата экспресс-теста на ВИЧ, первой порции сыворотки крови в - скрининговую лабораторию для проведения подтверждающего теста в ИФА, второй порции сыворотки крови - в арбитражную лабораторию краевого Центра СПИД для закладки на хранение (согласно Приложения N 9 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 г. N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ - Инфекцией").

6. Обеспечить диспансерное наблюдение пострадавшего медицинского работника врачом-инфекционистом территориального ЛПУ или Центров СПИД в течение 1 года;

7. Решить вопрос о продолжении постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику в день получения результата исследования на ВИЧ в иммуноблоте у пациента, с которым произошла аварийная ситуация:

- при получении отрицательного или сомнительного результатов исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику отменяется;

- при получении положительного результата исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику продолжается.

Действия ответственного в ЛПУ за вопросы ВИЧ/СПИДа, в случае возникновения острого профессионального заболевания, которое явилось следствием аварийной ситуации:

При установлении причинно - следственной связи между аварийной ситуацией и профессиональным заболеванием, на основании проведенного эпидемиологического расследования (с оформлением документов в соответствии со ст. 229.2 ТК РФ), составить Извещение о случае профессионального заболевания (Приложение 3) и заполнитель журнал регистрации несчастных случаев на производстве, где сделать ссылку на запись в журнале учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями. Порядок проведения эпидемиологического расследования, порядок заполнения и направления Извещения о случае профессионального заболевания утверждены приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" (Приложение 3).