Приложение 2. Форма журнала учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

Приложение 2
к приказу Главного управления
от 10 января 2012 г. N 4

Форма

журнала учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

N п/п

Дата, время

Ф.И.О. мед. работника, возраст, ЛПУ, должность, наличие вакцинации против гепатита В

Тип аварийной ситуации (травма с повреждением кожи или слизистых оболочек, контакт кожи или слизистых оболочек с кровью, уточнить биологические жидкости, была ли кровь различима в биологической жидкости)

Характеристика повреждения (указать локализацию повреждения, глубину укола или пореза, объем биологической жидкости)

Объем первичных профилактических мероприятий

Использование мед.работником средств индивидуальной защиты

Ф.И.О. пациента, N истории болезни (амб. Карты), результат обследования на ВИЧ, гепатиты В и С

Обследования на ВИЧ, гепатит В и С мед.работника (дата, N анализа, результат)

Категория степени риска инфицирования (при положительном ВИЧ статусе пациента)

Схема химиопрофилактики, дата ее назначения, получения/ отказ

Примечания (поставлена ли в известность администрация)

в день авар.

ч/з 3 мес.

ч/з 6 мес.

ч/з 12 мес.