Приложение N 3. Порядок отбора и направления больных с острым коронарным синдромом на госпитализацию в КГБУЗ "Краевая клиническая больница"

Приложение N 3
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 7 мая 2013 г. N 418

Порядок

отбора и направления больных с острым коронарным синдромом на госпитализацию в КГБУЗ "Краевая клиническая больница"

Показания для перевода в специализированное кардиологическое отделение:

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (при невозможности, или противопоказаниях, к проведению тромболитической терапии), подтвержденный хотя бы двумя из приведенных ниже признаков:

- боль в грудной клетке, типичная для острой ишемии миокарда, продолжительностью >20 мин, давностью до 24 ч. от момента появления (включая время транспортировки в КГБУЗ "Краевая клиническая больница"), не устраняемая нитратами и не имеющая явной причины внесердечного происхождения;

- подъем сегмента ST > 0,1 Mv, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях, или 2-х отведениях от конечностей (подъем ST измеряют на расстоянии 0,08 сек. от точки J);

- остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса. В случаях, когда давность БЛНПГ не известна, предполагают, что она могла возникнуть в связи с данным острым коронарным эпизодом;

- ЭКГ признаки истинного заднего инфаркта миокарда (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом Т);

- положительный результат ферментативной диагностики (Тропонины, КФК, МВ-КФК).

2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, характеризующийся наличием хотя бы одного из критериев высокого риска осложнений:

- эпизоды ишемии миокарда в течение последних 24 часов, характеризующиеся продолжительностью > 15 минут, или динамикой ЭКГ;

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- повышение содержания тропонинов, КФК или КФК-МВ в крови;

- развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности);

- жизнеугрожающие нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков).

Противопоказания для экстренного перевода больных в специализированное кардиологическое отделение:

1. Невозможность стабилизации гемодинамики.

2. Неподдающиеся коррекции жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.

3. Наличие тяжелой сопутствующей патологии с низкой ожидаемой продолжительностью жизни.

4. Любое органическое поражение или другой патологический процесс с вовлечением центральной нервной системы.

5. Противопоказания, или невозможность проведения "реперфузионных" вмешательств:

- ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;

- ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев;

- опухоль мозга, первичная и метастазы;

- наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);

- существенные закрытые травмы головы в течение последних 3 месяцев;

- изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы;

- коагулопатия, тромбоцитопатия или тромбоцитопения в анамнезе (снижение уровня тромбоцитов < 100x10 /л);

- указания на клинически значимую анемию (гемоглобин <100 г/л). Порядок перевода:

1. При подозрении на ОКС врач ЛПУ, согласно зоне ответственности, связывается с кардиологическим отделением КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (по телефону 68-93-91). После записи и расшифровки ЭКГ (система Теле-Альтон, факс) уточняются диагноз и показания для перевода пациента.

2. Перед началом транспортировки установить периферический венозный катетер.

3. Транспортировка осуществляется медицинским транспортом ЛПУ в сопровождении врача, владеющего навыками сердечно-легочной реанимации.

4. Автомобиль должен быть оснащен:

- носилками для транспортировки больного;

- дефибриллятором;

- набором для интубации трахеи с мешком АМБУ;

- необходимым минимумом медикаментов и инфузионных растворов для купирования неотложных состояний (р-р реополиглюкина 400.0, дофамин, адреналин, атропин, лидокаин, шприцы, системы для переливания растворов).

5. Пациент доставляется в 3-й санпропускник приемного покоя КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и осматривается врачом.

6. Состояние пациентов, оставленных в краевых ЛПУ, мониторируется сотрудниками КГБУЗ "Краевая клиническая больница" с целью коррекции лечения и определения показаний к отсроченной госпитализации.