Приложение 1. Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) в Алтайском крае

Приложение 1
к приказу Главного управления
от 13 августа 2013 г. N 604

Методические рекомендации

по оказанию медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) в Алтайском крае

I. Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП)

Специалист ФАПа:

1. Оказывает все виды доврачебной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, проживающим на территории деятельности ФАПа.

2. Направляет в ЦРБ с целью обследования на ВИЧ-инфекцию лиц, подлежащих тестированию на ВИЧ.

3. Направляет по запросу ЦРБ для постановки на диспансерный учет ("Д"-учет):

лиц с выявленным впервые положительным результатом исследования на ВИЧ в арбитражной лаборатории методами ИФА или ИБ;

контактных с больными ВИЧ-инфекцией лиц (половые партнеры и партнеры по внутривенному введению наркотиков);

больных с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция", прибывших на территорию ФАПа.

4. Осуществляет контроль за соблюдением больными ВИЧ-инфекцией сроков "Д"-учета и назначений специалистов ЛПУ.

5. Получает препараты для антиретровирусной терапии (АРВ-терапия) по доверенности больного ВИЧ-инфекцией.

6. Проводит контроль за реализацией мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ (соблюдение сроков "Д"-учета, режима приема APB-терапии ВИЧ-инфицированными беременными, обеспечение приема антиретровирусных препаратов и искусственного вскармливания детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, после выписки из род. дома).

7. Передает информацию ответственному за вопросы ВИЧ-инфекции в ЦРБ в письменной форме:

о лицах, прибывших на территорию с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция";

о больных ВИЧ-инфекцией, выбывших на другие территории;

об умерших больных ВИЧ-инфекцией.

8. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

II. Оказание первичной доврачебной и первичной врачебной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в участковой больнице, сельской амбулатории

Специалист участковой больницы, сельской амбулатории:

1. Оказывает все виды первичной доврачебной и первичной врачебной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией, проживающим на территории деятельности ЛПУ.

2. Осуществляет забор крови у лиц, подлежащих тестированию на ВИЧ, или направляют их в ЦРБ для обследования с обязательным проведением дотестового консультирования.

3. Проводит контроль соблюдения больными ВИЧ-инфекцией сроков "Д"-учета и назначений специалистов ЛПУ, осуществляют формирование приверженности к АРВ-терапии у больных ВИЧ-инфекцией.

4. Проводит контроль реализации мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ парам мать-дитя (соблюдение сроков "Д"-учета, режима приема APB-терапии ВИЧ-инфицированными беременными, обеспечение приема APB-терапии и искусственного вскармливания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, после выписки из род. дома).

5. Получает препараты для APB-терапии по доверенности больного ВИЧ-инфекцией.

6. Передает информацию ответственному за вопросы ВИЧ-инфекции в ЦРБ в письменной форме.

о лицах, прибывших на территорию с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция";

о больных ВИЧ-инфекцией, выбывших на другие территории;

об умерших больных ВИЧ-инфекцией.

7. Назначает и проводит лечение при выявлении соматических заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией.

8. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

III. Оказание первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в кабинетах инфекционных заболеваний ЛПУ и ЦГБ края

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Ответственным за организацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на подведомственной территории назначается заместитель главного врача учреждения по лечебной работе.

Оказание первичной специализированной медицинской помощи, связанной с ВИЧ-инфекцией, в ЛПУ осуществляет кабинет инфекционных заболеваний. Врач кабинета инфекционных заболеваний оказывает медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией под методическим руководством Центров СПИД Алтайского края.

Врач-инфекционист или врач, оказывающий медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в ЦРБ и ЦГБ:

1. Устанавливает диагноз "ВИЧ-инфекция".

2. Осуществляет диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи данной категории населения.

3. Проводит дополнительные исследования больных ВИЧ-инфекцией, включая лабораторные, инструментальные и иные методы исследований.

4. Отбирает пациентов, подлежащих APB-терапии по результатам клинических и лабораторных исследований.

5. Назначает АРВ-терапию, выдачу препаратов и контроль лечения больных ВИЧ-инфекцией.

6. Осуществляет профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний.

7. Осуществляет контроль за обследованием на туберкулез, назначением и проведением врачам и-фтизиатрам и первичной химиопрофилактики туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией.

8. Проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне АРВ-терапии.

9. Проводит мероприятия по химиопрофилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку совместно с врачами акушер-гинекологами, педиатрами, специалистами центров социальной помощи в соответствии с приложением 4.

10. Направляет больных ВИЧ-инфекцией, подлежащих стационарному лечению, в соответствующие (по профилю) медицинские учреждения, включая межрайонные инфекционные отделения.

11. Осуществляет диспансерное наблюдение за лицами, относящимися к 1-8 группам учета по ВИЧ-инфекции.

12. Составляет заявки на APB-препараты для больных ВИЧ-инфекцией и предоставляет отчеты по их использованию в КГБУЗ АКЦПБ со СПИД.

13. Ведет учет больных ВИЧ-инфекцией, анализ заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции на территории обслуживания.

14. Проводит противоэпидемические мероприятия, включая сбор эпидемиологического анамнеза у больных ВИЧ-инфекцией, выявление, обследование на ВИЧ и постановку на "Д"-учет контактных с больными ВИЧ-инфекцией.

15. Передает экстренные извещения на установленный диагноз "ВИЧ-инфекция", оформляет донесения по результатам эпидемиологического расследования.

16. Взаимодействует с учреждениями социальной защиты населения с целью обеспечения социального сопровождения больных ВИЧ-инфекцией, включая беременных и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

17. Оказывает консультативную помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией.

18. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

IV. Оказание первичной врачебной и специализированной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в кабинетах инфекционных заболеваний городских поликлиник

Врач кабинета инфекционных заболеваний в городской поликлинике:

1. Направляет для постановки на "Д"-учет в Центры СПИД впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией и контактных с ними лиц.

2. Осуществляет диспансерное наблюдение за лицами, относящимися к 1-8 группам учета по ВИЧ.

3. Направляет больных ВИЧ-инфекцией, подлежащих стационарному лечению, в межрайонные инфекционные отделения, указанные в приложении 2 к настоящему приказу.

4. Направляет больных ВИЧ-инфекцией, имеющих соматические и иные заболевания, к специалистам соответствующего профиля.

5. Оказывает консультативную помощь медицинским работникам, осуществляющим первичную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией.

6. Осуществляет санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

7. Проводит дополнительные исследования у больных ВИЧ-инфекцией, включая лабораторные, инструментальные и иные методы исследований.

V. Оказание специализированной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в межрайонных инфекционных отделениях

Врач межрайонного инфекционного отделения:

1. Оказывает специализированную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией в учреждениях, указанных в приложении 2 к настоящему приказу:

в случае выявления вторичных заболеваний, требующих стационарного лечения (за исключением туберкулеза и онкологических заболеваний);

в случае необходимости проведения исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях для дифференциальной диагностики;

при состояниях, требующих стационарной медицинской помощи в связи с развитием побочных эффектов АРВ-терапии.

2. Проводит APB-терапию в период госпитализации.

3. Передает информацию в краевой Центр СПИД о каждом случае госпитализации больных ВИЧ-инфекцией.

4. Передает извещения в случае смерти больного с ВИЧ-инфекцией в краевой Центр СПИД.

5. Проводит химиопрофилактику вторичных заболеваний в период госпитализации больного ВИЧ-инфекцией.

6. Проводит дополнительные исследования у больных ВИЧ-инфекцией, включая лабораторные, инструментальные и иные методы исследований.

VI. Оказание специализированной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями

Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - "Центр") является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, координирующим, организующим и осуществляющим профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, а также на снижение уровня негативных последствий, вызванных распространением ВИЧ-инфекции в Алтайском крае.

Специалист Центра:

1. Устанавливает диагноз "ВИЧ-инфекция".

2. Осуществляет диспансерное наблюдение:

за больными ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартами;

за лицами, относящимися к 1-8 группам учета по ВИЧ-инфекции.

3. Назначает и проводит АРВ-терапию.

4. Осуществляет клинико-лабораторный мониторинг за эффективностью АРВ-терапии.

5. Изменяет схемы лечения в случае неэффективности АРВ-терапии больным ВИЧ-инфекцией.

6. Осуществляет диагностику и лечение парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией.

7. Проводит химиопрофилактику и лечение вторичных заболеваний.

8. Осуществляет профилактику и лечение нежелательных явлений от применения лекарственных средств при ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитах у больных ВИЧ-инфекцией.

9. Осуществляет химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

10. Формирует приверженность к APB-терапии у ВИЧ-инфицированных.

11. Проводит медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимное, с обязательным до- и послетестовым консультированием.

12. Осуществляет лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции (включая проведение арбитражных и экспертных исследований с целью верификации диагноза и установление окончательного диагноза), оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований.

13. Осуществляет сбор, анализ и распространение статистической информации, связанной с ВИЧ-инфекцией.

14. Осуществляет организацию и проведение плановых, специальных или дозорных эпидемиологических исследований по выявлению и оценке активности факторов, влияющих на интенсивность осуществления передачи ВИЧ.

15. Проводит эпидемиологические расследования, консультирование выявленных больных ВИЧ-инфекцией по вопросам предупреждения распространения ВИЧ.

16. Обеспечивает организацию противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ, в том числе в очагах нозокомиальной передачи ВИЧ.

17. Осуществляет медико-социальное сопровождение больных ВИЧ-инфекцией.

18. Оказывает психологическую и юридическую помощь больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей.

19. Информирует население о путях распространения ВИЧ и методах предупреждения заражения ВИЧ.

20. Проводит мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции среди различных групп населения.

21. Осуществляет оценку эффективности проводимых лечебно-диагностических, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

22. Осуществляет координацию деятельности Центра с учреждениями другого ведомственного подчинения, с медицинскими учреждениями, общественными организациями и частными лицами, участвующими в профилактических мероприятиях по вопросам ВИЧ-инфекции.

23. Осуществляет методическое руководство деятельностью медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, профилактики, медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

24. Оказывает консультативную помощь в проведении АРВ-терапии специалистам ЛПУ городов и районов края.

25. Осуществляет контроль проведения мероприятий в ЛПУ:

по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

по снижению риска профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей.

26. Составляет заявки:

на APB-препараты для лечения ВИЧ-инфекции и противовирусные препараты для лечения хронических вирусных гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией;

на тест-системы и расходные материалы для обеспечения лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, диспансерного наблюдения и мониторинга эффективности лечения.

27. Распределяет противовирусные препараты в ЛПУ края в соответствии с предоставленными заявками и отчетами по использованию препаратов.

28. Распределяет диагностические средства в лаборатории ЛПУ края, проводящие диагностику ВИЧ-инфекции.

29. Осуществляет входной контроль качества скрининговых тест-систем, централизованно закупаемых для диагностики ВИЧ-инфекции.

30. Обеспечивает учет и регистрацию случаев ВИЧ-инфекции, проведение оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в крае.

31. Осуществляет контроль:

за обследованием на ВИЧ подлежащих контингентов;

за организацией и проведением противоэпидемических мероприятий ЛПУ края;

за организацией медико-социального сопровождения больных ВИЧ-инфекции ЛПУ края;

за организацией и проведением мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции ЛПУ края;

за организацией и проведением профилактической работы среди различных групп населения.

32. Проводит обучающие мероприятия по вопросам ВИЧ-инфекции.

33. Внедряет новые технологии работы по профилактике ВИЧ-инфекции, формированию приверженности к диспансерному наблюдению и лечению у больных ВИЧ-инфекцией.