Приложение 5. Отчетная форма о работе комплексов передвижных медицинских

Приложение 5
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики

от 24 декабря 2019 г. N 1508

Отчетная форма о работе комплексов передвижных медицинских
_________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

N п/п

Количество населенных пунктов, в которые осуществлен выезд

Число обследованных

Число проведенных исследований

Число проведенных осмотров

Выявлено подозрений на заболевание, чел.

Направлены на дообследование, чел.

Впервые выявлено случаев заболеваний

Из впервые выявленных случаев заболеваний взяты на диспансерный учет

С численностью менее 100 человек

С численностью 100 человек и более

мужчины

женщины

Всего

Из них

Всего

Из них

Всего

Из них

18 - 64 лет

65 лет и старше

18 - 64 лет

65 лет и старше

Флюорографий

Маммографий

УЗИ

Лабораторных исследований

Терапевт

Хирург

Гинеколог

ЛОР

Окулист

Невролог

ЗНО

Сахарного диабета

Болезней системы кровообращения

Болезней органов дыхания

Болезней органов пищеварения

Болезней мочеполовой системы

Комплекс передвижной медицинский, оснащенный флюорографом

В том числе выявлены патологические отклонения

Комплекс передвижной медицинский, оснащенный рентгеновским маммографом

В том числе выявлены патологические отклонения

Комплекс передвижной медицинский без оснащения флюорографом и рентгеновским маммографом

В том числе выявлены патологические отклонения

Завершили 1 этап диспансеризации, человек

Завершили профилактический медицинский осмотр, человек

Главный врач:
		Ф.И.О.		подпись
Ответственное лицо:
		Ф.И.О.		должность		конт. телефон