Приложение N 3. Пропуск работника организации

Приложение N 3
к Положению о порядке выдачи гражданам
специальных пропусков в связи с угрозой
распространения коронавирусной инфекции
(COVID-19)
(с изменениями от 2 апреля, 10 мая 2020 г.)

                          Пропуск N _____

     Наименование организации, работником которой является гражданин: ___

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Фамилия, имя, отчество работника: ___________________________________

________________________________________________________________________.

     Паспортные   данные   работника   либо  реквизиты  иного  документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подпись руководителя организации _________________________

М.П. (при наличии печати)

     Выдано на основании реестра, заверенного электронной подписью,

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. ответственного лица и наименование органа власти,

                           заверившего реестр)

_________________________________________________________________________

     Пропуск действителен при предъявлении работником паспорта гражданина

Российской Федерации  либо  иного  документа,  указанного  в   пропуске и

удостоверяющего личность гражданина.