Приложение 1. Форма заявления о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

Приложение 1
к Порядку
предоставления решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика
объекта на территории муниципального
образования город Губкинский

                     ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ (рекомендуемая)

                               Кому:_____________________________________

                               __________________________________________

                               От кого:__________________________________

                                       (Ф.И.О. физического, наименование

                                               юридического лица,

                               __________________________________________

                                   (индивидуального предпринимателя),

                               __________________________________________

                                планирующего осуществлять строительство,

                               __________________________________________

                                  реконструкцию или капитальный ремонт;

                               __________________________________________

                                     юридический и почтовый адреса;

                               __________________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя; телефон

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

     Прошу        предоставить        решение        о       согласовании

архитектурно-градостроительного облика объекта __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать наименование объекта)

расположенного на земельном участке по адресу:___________________________

_________________________________________________________________________

площадью _______________ кв. м с кадастровым номером ____________________

     Правоустанавливающим  документом  на  земельный   участок   (здание,

строение, сооружение, помещение в них) является:_________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование и реквизиты документа (документов))

Эскизный проект разработан ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, Ф.И.О. автора эскизного проекта)

     Подтверждаю,    что    состав    и   содержание  эскизного  проекта,

представленного  на электронном носителе, полностью соответствуют составу

и содержанию эскизного проекта, представленного на бумажном носителе.

Приложение: _____________________________________________________________

                     (указать перечень приложенных документов)

__________________________       ______________         _____________

__________________________          (подпись)             (Ф.И.О.)

(должность (для юр. лиц)

       М.П. (при наличии)

"____" ________________ 20___ г.