Приложение

Приложение
к приказу
Министерства социального развития
Пермского края
от 25.03.2020 N СЭД-33-01-03-249

"Приложение 5
к Порядку
оказания государственной услуги
"Сопровождаемое проживание лиц,
страдающих психическими заболеваниями,
в возрасте от 18 лет, признанных
нуждающимися в предоставлении
социального обслуживания"

                                                         ФОРМА

                           Отчет

                    об оказании услуги

  "Сопровождаемое проживание лиц, страдающих психическими

  заболеваниями, в возрасте от 18 лет, признанных нуждающимися

           в предоставлении социального обслуживания"

                     за _________ 20 _____г.

Форма сопровождаемого проживания

1. Заказчик:
2. Исполнитель:
3. Район, где реализуется государственная услуга:
4. Количество клиентов (за отчетный период):
5. Оказанные услуги (в объеме, установленном стандартом предоставления государственной услуги "Сопровождаемое проживание лиц, страдающих психическими заболеваниями, в возрасте от 18 лет, признанных нуждающимися в предоставлении социального обслуживания", утвержденным приказом Министерства социального развития Пермского края от 16 декабря 2019 г. N СЭД-33-01-03-835
5.1. Социально-бытовые услуги
5.1.1. Покупка за счет средств получателей социальных услуг и доставка на дом продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, средств санитарии и гигиены, средств ухода, книг, газет, журналов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения
Количество клиентов, получивших услугу
Количество койко-дней
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.1.2. Приготовление пищи, кормление, мытье посуды
Количество клиентов, получивших услугу
Количество койко-дней
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.1.3. Уборка жилых помещений
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.1.4. Оплата за счет средств получателя социальных услуг жилищно-коммунальных услуг и услуг связи
Количество клиентов, получивших услугу
Количество койко-дней
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.1.5. Социально-бытовой патронаж получателя социальных услуг
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.2. Социально-трудовые услуги
5.2.1. Оказание получателю социальных услуг помощи в трудоустройстве
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.2.2. Содействие получателю социальных услуг в профессиональной ориентации
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.2.3. Организация помощи в получении образования получателями услуг с учетом их физических и умственных возможностей
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.3. Социально-правовые услуги
5.3.1. Оказание помощи в получении юридических услуг получателю социальных услуг
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.4. Социально-педагогические услуги
5.4.1. Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование получателя социальных услуг
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.4.2. Социально-педагогический патронаж получателя социальных услуг
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.5. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности
5.5.1. Обучение получателей социальных услуг пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.5.2. Обучение получателей социальных услуг навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.6. Социально-психологические услуги
5.6.1. Социально-психологический патронаж получателя социальных услуг
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.7. Социально-медицинские услуги
5.7.1. Содействие в проведении медико-социальной экспертизы получателя услуг
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.7.2. Содействие в организации прохождения получателями социальных услуг диспансеризации
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.7.3. Содействие в госпитализации получателя социальных услуг, сопровождение нуждающихся в медицинские организации
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
5.7.4. Содействие в обеспечении получателя социальных услуг техническими средствами реабилитации
Количество клиентов, получивших услугу
Количество оказанных услуг, раз
Тариф на оказание 1 услуги
Стоимость оказанных услуг
Всего оказано услуг на сумму
Оплачено клиентами
Сумма, фактически представленная к оплате

ЗАКАЗЧИК                               ИСПОЛНИТЕЛЬ

Руководитель                           Руководитель

___________/ ____________/             ________________/ ______________/

Главный бухгалтер                      Главный бухгалтер

___________/ ____________/             ___________/ ____________/