Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 16 декабря 2019 г. N 968 о/д "О совершенствовании организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка"
- Приложение N 5. Протокол скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности
Приложение N 5. Протокол скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения РСО-Алания
от 16 декабря 2019 г. N 968 о/д
Протокол
скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности
Название учреждения МЗ РСО-Алания _________________________
Адрес, телефон ____________________________________________
Дата исследования: ______________________ 20____ г.
Ф.И.О. _____________________________ возраст _______________
Первый день последней менструации ___________________ срок _________ нед. _____ дн. ______
Дата предполагаемых родов __________________________________
В матке определяется _________ плодное яйцо, _________ эмбрион
КТР __________ мм, соответствует ________________________ нед.
ТВП ________________ мм Сердцебиение ________________ уд/мин
НК _________________________ околоплодные воды ____________
Преимущественная локализация хориона/плаценты:
по _________________________ стенке матки (до внутреннего зева, перекрывает внутренний зев), толщиной _________________________ мм
Структура хориона: однородная / неоднородная / с расширением МВП
БПР __________________ мм, соответствует _________________ нед.
Окружность головы___________ мм, соответствует ___________ нед.
Окружность живота __________ мм, соответствует ____________ нед.
Бедренная кость _________ мм, соответствует _______________ нед.
Эхографические особенности: ________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Особенности строения стенок и шейки матки ___________________
Длина цервикального канала ____________________________ мм
Придатки ________________________________________________
Визуализация удовлетворительная, затруднена
Заключение:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Проведена беседа о об ограниченных возможностях ультразвукового метода исследования; об обработке и передаче личных данных пациентки медицинским учреждениям.
|
Врач ультразвуковой диагностики |
И.И. Иванов |
Протокол
скринингового ультразвукового исследования во втором триместре беременности
Название учреждения МЗ РСО-Алания _________________________
Адрес, телефон ____________________________________________
Дата исследования: ___________________________ 20____ г.
Ф.И.О. _____________________________ возраст _______________
Первый день последней менструации __________________ срок __________ нед. _____ дн. ______
Дата предполагаемых родов _________________________________
В полости матки плод(а), предлежит __________________________
Фетометрия: БПР/окружность головы ____________/______________ мм, ЛЗР __________ мм
Окружность брюшной полости _________________________ мм
Длина бедра _________________ мм, длина плеча ____________ мм
Предполагаемый вес плода на момент осмотра: ________________ г
Анатомия плода: мозг ________________________________ НК ________________ мм
легкие ______________ 4-х камерный срез сердца ________________
желудок __________________, печень _________________________
желчный пузырь ________________, кишечник ___________________
почки _____________________________________________________
мочевой пузырь ____________________________________________
Сердечная деятельность плода ______________________________
Двигательная активность ___________ Обвитие пуповины _________
Плацента расположена по __________________ стенке ___________
Нижний край плаценты на ______________________ см выше внутреннего зева
Толщина плаценты ______________________________________ мм
Структура
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Околоплодные воды: умеренное количество, маловодие/многоводие (ИАЖ ________________ см)
Эхографические особенности
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Длина цервикального канала _____________________________ мм
Визуализация: удовлетворительная, затруднена
Заключение:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Проведена беседа о об ограниченных возможностях ультразвукового метода исследования; об обработке и передаче личных данных пациентки медицинским учреждениям.
|
Врач ультразвуковой диагностики |
И.И. Иванов |
Протокол
скринингового ультразвукового исследования в третьем триместре беременности
Название учреждения МЗ РСО-Алания _________________________
Адрес, телефон ____________________________________________
Дата исследования: ___________________________ 20____ г.
Ф.И.О. _____________________________ возраст _______________
Первый де