Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
города Мурманска
от 26 марта 2020 г. N 810

Приложение N 4
к административному регламенту

                                 Председателю комитета градостроительства

                                 и территориального развития

                                 администрации города Мурманска

                                 от ____________________________________,

                                    (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                 наименование документа, удостоверяющего

                                 личность, серия, номер, кем выдан, дата

                                 выдачи, адрес места регистрации, тел.,

                                 для юридических лиц: наименование

                                 юридического лица, должность, Ф.И.О.

                                 полностью руководителя, ИНН, ОГРН,

                                 юридический адрес, тел.)

                                 _______________________________________,

                                 действующего от имени

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                 на основании

                                 _______________________________________,

                                 (указываются данные документа,

                                 подтверждающего полномочия представителя

                                 заявителя)

                                 ________________________________________

                                 зарегистрирован по адресу:

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения на строительство

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  внести  изменения  в  разрешение  на  строительство  от

"_____" 20_____ г. N _________________ объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства согласно проекту)

по адресу: _____________________________________________________________,

            (город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

в  части  продления  срока  действия   разрешения   на  строительство  до

"______" ___________ 20____ г.

Внесение изменений связано с ____________________________________________

_________________________________________________________________________

               (причины, послужившие основанием для обращения)

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование, реквизиты прилагаемых документов)

_________________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

(нужное отметить V)

	лично в Комитете
	отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:
	в форме электронного документа, подписанного электронной подписью на следующий адрес электронной почты:

Заявитель

__________________________________     ___________      _________________

(должность руководителя заявителя)      (подпись)             (Ф.И.О.)

"_____"______________20____г.

М.П.