Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Мурманска
от 26 марта 2020 г. N 810

Приложение N 1
к административному регламенту

                                 Председателю комитета градостроительства

                                 и территориального развития

                                 администрации города Мурманска

                                 от ____________________________________,

                                    (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                 наименование документа, удостоверяющего

                                 личность, серия, номер, кем выдан, дата

                                 выдачи, адрес места регистрации, тел.,

                                 для юридических лиц: наименование

                                 юридического лица, должность, Ф.И.О.

                                 полностью руководителя, ИНН, ОГРН,

                                 юридический адрес, тел.)

                                 _______________________________________,

                                 действующего от имени

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                 на основании

                                 _______________________________________,

                                 (указываются данные документа,

                                 подтверждающего полномочия представителя

                                 заявителя)

                                 ________________________________________

                                 зарегистрирован по адресу:

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон:

Заявление
о направлении уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Направляю Вам уведомление о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка.

(ненужное зачеркнуть)

Прошу в соответствии с подпунктами 21.14, 21.15 пункта 21 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации вынести решение о внесении изменений в разрешение на строительство или решение об отказе во внесении изменений в разрешение на строительство с указанием всех оснований для принятия такого решения.

Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в данном заявлении и предоставленных мною в документах, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таковых в целях получения решения о внесении изменений в разрешение на строительство или решения об отказе во внесении изменений в разрешение на строительство.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

(нужное отметить V)

	лично в Комитете
	отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:
	в форме электронного документа, подписанного электронной подписью на следующий адрес электронной почты:

Заявитель

_______________________               ___________      __________________

(должность руководителя                (подпись)           (Ф.И.О.)

       заявителя)

"_____"______________20____г.

М.П.