Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
города Мурманска
от 26 марта 2020 г. N 810

Приложение N 3
к административному регламенту

                                 Председателю комитета градостроительства

                                 и территориального развития

                                 администрации города Мурманска

                                 от ____________________________________,

                                    (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                 наименование документа, удостоверяющего

                                 личность, серия, номер, кем выдан, дата

                                 выдачи, адрес места регистрации, тел.,

                                 для юридических лиц: наименование

                                 юридического лица, должность, Ф.И.О.

                                 полностью руководителя, ИНН, ОГРН,

                                 юридический адрес, тел.)

                                 _______________________________________,

                                 действующего от имени

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                 на основании

                                 _______________________________________,

                                 (указываются данные документа,

                                 подтверждающего полномочия представителя

                                 заявителя)

                                 ________________________________________

                                 зарегистрирован по адресу:

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу   внести   изменения   в   разрешение   на   строительство  от

"___" _________ 20_____ г. N _________________________________

объекта капитального строительства;  реконструкцию  объекта  капитального

строительства;  работы  по  сохранению  объекта   культурного   наследия,

затрагивающие  конструктивные  и  другие  характеристики     надежности и

безопасности такого объекта;  строительство  линейного  объекта  (объекта

капитального  строительства,  входящего  в  состав  линейного   объекта);

реконструкцию  линейного  объекта  (объекта  капитального  строительства,

входящего в состав линейного объекта) ___________________________________

                                          (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии

                        с проектной документацией)

расположенного на земельном участке

_________________________________________________________________________

    (кадастровый номер земельного участка (земельных участков), номер

  кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого

 (которых) расположен объект капитального строительства или планируется

            расположение объекта капитального строительства)

по адресу _______________________________________________________________

               (почтовый адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с:

1. Проектной документацией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование проектной документации, наименование разделов проектной

                 документации)

разработанной ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование проектной организации, почтовый адрес, телефон)

имеющей свидетельство о допуске СРО выполнения проектных  работ  выданное

_________________________________________________________________________

   (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                               о допуске)

N _________________________ от "__" ________________________ 20____ года,

                 (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

согласованной в установленном порядке с заинтересованными организациями.

2. Градостроительным  планом  земельного  участка  (строка  не  является

обязательной для заполнения заявителем,  так  как  документ  находится в

распоряжении Комитета) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (дата выдачи градостроительного плана, его номер и орган, выдавший

                градостроительный план земельного участка)

3. Проектом     планировки     и    проектом     межевания     территории

_________________________________________________________________________

    (заполняется в отношении линейных объектов, дата и номер решения

                             об утверждении

_________________________________________________________________________

проекта планировки и проект межевания территории и лицо, принявшее такое

                                    решение)

_________________________________________________________________________

4. Положительным заключением экспертизы проектной документации

________________________________________________________________________,

   (регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения)

выданным ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы

 проектной документации, реквизиты приказа об утверждении положительного

     заключения государственной экологической экспертизы (в случаях,

         предусмотренных законодательством Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________

  (наименование объекта капитального строительства, входящего в состав

     имущественного комплекса, при строительстве сложного объекта,

            в соответствии с проектной документацией)

Общая площадь (кв. м)		Площадь участка (кв. м)
Объем (куб. м)		В том числе подземной части (куб. м.)
Количество этажей (шт.)		Высота (м)
Количество подземных этажей (шт.)		Вместимость (чел.)
Площадь застройки (кв.м)
Иные показатели

Краткие проектные характеристики линейного объекта:

  (заполняется в отношении линейного объекта с учетом показателей,

  содержащихся в проектной документации на основании положительного

            заключения экспертизы проектной документации)

Категория (класс)
Протяженность:
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ) уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

_________________________________________________________________________

          (номер разрешения на строительство, дата выдачи)

в соответствии с представленной проектной документацией.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

(нужное отметить V)

	лично в Комитете
	отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:
	в форме электронного документа, подписанного электронной подписью на следующий адрес электронной почты:

Заявитель

__________________________________   _________     ______________________

(должность руководителя заявителя)   (подпись)        (Ф.И.О.)

"_____"______________20____г.

М.П.