Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Мурманска
от 26 марта 2020 г. N 826

Приложение N 1
к административному регламенту

                                Председателю комитета градостроительства

                                и территориального развития администрации

                                города Мурманска

                                от ______________________________________

                                (для юридических лиц - наименование

                                заявителя, почтовые

                                _________________________________________

                                реквизиты, телефон/факс; для физических

                                лиц - Ф.И.О.

                                _________________________________________

                                гражданина, его паспортные данные, место

                                _________________________________________

                                регистрации, телефон/факс, адрес

                                электронной почты)

Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию   построенного,

реконструированного   объекта   капитального   строительства;   линейного

объекта;

                        (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта;

завершенного работами по сохранению  объекта  культурного  наследия,  при

которых затрагивались конструктивные и другие характеристики надежности и

безопасности такого объекта,

_________________________________________________________________________

 (наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии

                    с проектной документацией,

_________________________________________________________________________

                       кадастровый номер объекта)

     1. Расположенного по адресу ________________________________________

                              (почтовый адрес объекта/строительный адрес)

     2. На земельном участке (земельных участках) с кадастровым  номером:

_________________________________________________________________________

                  (номер кадастровый земельного участка)

     3. В отношении объекта капитального строительства выдано  разрешение

на строительство ________________________________________________________

               (дата выдачи, номер разрешения, орган, выдавший разрешение

                                     на строительство)

     4. При этом сообщаю:

     4.1. Сроки строительства, реконструкции объекта ____________________

                              (дата начала, дата окончания строительства)

     4.2. Эксплуатация объекта в соответствии с договором _______________

                                                   (дата, номер договора)

_________________________________________________________________________

                (наименование и адрес организации)

     5. Работы по озеленению, рекультивации карьеров,  разметки  проезжей

части   дорог,   устройству   верхнего   покрытия       дорог, тротуаров,

хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также  отделки  элементов

фасадов зданий должны быть  выполнены  (при  переносе  сроков  выполнения

работ)

Работы	Единица измерения	Объем работ	Срок выполнения

     6.  Претензий  к   заказчику,   подрядчику   и   другим   участникам

строительства, наладки, пуска и приемки объекта у застройщика нет.

     7. Сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт * ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     * 8. В отношении объекта  капитального  строительства  ранее  выданы

следующие разрешения на ввод объекта в эксплуатацию: ____________________

_________________________________________________________________________

(наименование этапа капитального строительства в соответствии с проектной

_________________________________________________________________________

           документацией, дата выдачи, номер разрешения,

_________________________________________________________________________

орган, выдавший разрешение на ввод объекта в эксплуатацию)

* Заполняется в случае, если подано заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства.

     9. Приложение:

     **9.1. Правоустанавливающий документ на земельный участок на _______

листах __________________________________________________________________

          (наименование документа, кадастровый номер земельного участка)

** Указанный документ Комитет самостоятельно запрашивает в рамках межведомственного взаимодействия посредством направления межведомственного запроса в Управление Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Мурманской области. В случае если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости, то документы направляются заявителем самостоятельно.

     ***9.2. Разрешение на строительство на ____ листах

________________________________________________________________________.

                           (дата, номер)

*** Указанный документ не является обязательным для предоставления заявителем, так как документ находится в распоряжении Комитета.

     9.3. Акт приемки объекта (в случае  осуществления  строительства  на

основании договора) на _____ листах ____________________________________.

                                      (дата подписания и номер)

     9.4. Акт о соответствии параметров объекта проектной документации на

____ листах ____________________________________________________________.

                            (дата подписания, номер)

     9.5. Документы о соответствии объекта техническим условиям на ______

листах _________________________________________________________________.

               (наименования документов, даты их подписания и номера)

     9.6. Схема  расположения  объекта  и  инженерных  сетей  в  границах

земельного участка на ______ листах ____________________________________.

                                           (дата подписания, номер)

     ****9.7. Заключение государственного строительного надзора на ______

листах _________________________________________________________________.

                          (дата подписания, номер)

**** Указанный документ Комитет самостоятельно запрашивает в рамках межведомственного взаимодействия посредством направления межведомственного запроса в Министерство строительства и территориального развития Мурманской области.

     9.8.   Копии   схем,   отображающих    расположение    построенного,

реконструированного объекта,  расположение  сетей  инженерно-технического

обеспечения  в  границах  земельного  участка,  безвозмездно   переданы в

специально  уполномоченный  орган   местного   самоуправления   в   сфере

градостроительства и территориального развития (на бумажном носителе ____

листах, в электронном виде _________ диск).

     9.9. Технический план объекта капитального строительства на ________

листах.

     9.10. Проектная документация ______________________________________.

              (указываются разделы, шифр проектной документации в случае

                              предоставления в соответствии

_________________________________________________________________________

           с частью 7 статьи 55 Градостроительного кодекса РФ)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

(нужное отметить V)

	лично в Комитете
	отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:
	в форме электронного документа, подписанного электронной подписью на следующий адрес электронной почты:

ЗАЯВИТЕЛЬ (ЗАСТРОЙЩИК)

__________________________________ ________________ _____________________

(должность руководителя заявителя)     (подпись)         (Ф.И.О)

"____" ______________20___г.

М.П.