Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Мурманска
от 26 марта 2020 г. N 827

Приложение N 1
к административному регламенту

                                Председателю комитета градостроительства

                                и территориального развития администрации

                                города Мурманска

                                от ______________________________________

                                    (для юридических лиц - наименование

                                           заявителя, почтовые

                                _________________________________________

                                 реквизиты, телефон/факс; для физических

                                              лиц - Ф.И.О.

                                _________________________________________

                                 гражданина, его паспортные данные, место

                                _________________________________________

                                    регистрации, телефон/факс, адрес

                                            электронной почты)

Заявление

     Прошу   выдать  разрешение  на  строительство  объекта  капитального

                        (ненужное зачеркнуть)

строительства; реконструкцию объекта капитального  строительства;  работы

по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие  конструктивные

и  другие  характеристики  надежности  и  безопасности  такого   объекта;

строительство  линейного  объекта  (объекта  капитального  строительства,

входящего в состав линейного объекта);  реконструкцию  линейного  объекта

(объекта  капитального  строительства,  входящего  в   состав   линейного

объекта) ________________________________________________________________

  (наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии

                                    с проектной документацией)

     1. На земельном участке ____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (кадастровый номер земельного участка (земельных участков), номер

  кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого

        (которых) расположен объект капитального строительства

   или планируется расположение объекта капитального строительства)

     2.  Кадастровый   номер   реконструируемого   объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

(указывается в случае выполнения работ по сохранению объекта культурного

  наследия, указывается кадастровый номер учтенного в государственном

        кадастре недвижимости объекта культурного наследия)

     3. По адресу _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (почтовый адрес объекта)

     4. Сроком на  ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются основания срока строительства (проектная документация

                               (раздел),

_________________________________________________________________________

            нормативный правовой акт (номер, дата, статья)

     5. Проектная документация разработана ______________________________

_________________________________________________________________________,

    (наименование проектной организации, почтовый адрес, телефон)

имеющей свидетельство о допуске СРО выполнения проектных работ,  выданное

_________________________________________________________________________

   (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                              о допуске)

N __________________________ от "_______" _________________ 20 _____ года,

           (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями.

     6.  Наименование  организации,  выдавшей  положительное   заключение

экспертизы  проектной  документации,  реквизиты  приказа  об  утверждении

положительного заключения  государственной  экологической   экспертизы (в

случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения

_________________________________________________________________________

     8. Градостроительный план земельного  участка  (строка  не  является

обязательной  для  заполнения  заявителем,  так как документ  находится в

распоряжении Комитета) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (дата выдачи градостроительного плана, его номер и орган, выдавший

_________________________________________________________________________

                   градостроительный план земельного участка)

     9. Проект планировки и проект межевания территории _________________

        (заполняется в отношении линейных объектов, дата и номер решения

_________________________________________________________________________

 об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории и лицо,

                     принявшее такое решение)

_________________________________________________________________________

     10. Краткие    проектные    характеристики    объекта   капитального

строительства: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование объекта капитального строительства, входящего в состав

      имущественного комплекса, при строительстве сложного объекта,

                 в соответствии с проектной документацией)

Общая площадь (кв. м)		Площадь участка (кв. м)
Объем (куб. м)		В том числе подземной части (куб. м)
Количество этажей (шт.)		Высота (м)
Количество подземных этажей (шт.)		Вместимость (чел.)
Площадь застройки (кв. м)
Иные показатели

     10.1. Краткие проектные характеристики линейного объекта:

   (заполняется в отношении линейного объекта с учетом показателей,

   содержащихся в проектной документации на основании положительного

              заключения экспертизы проектной документации)

Категория (класс)
Протяженность:
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели

     11. Одновременно ставлю Вас в известность, что:

     11.1.  Застройщик   (технический   заказчик,   в     случае передачи

застройщиком     функций,     предусмотренных         законодательством о

градостроительной деятельности, техническому заказчику)  имеет  следующие

свидетельства о допусках СРО соответственно в области:

     - инженерных изысканий:

     свидетельство о допуске СРО к работам выдано _______________________

_________________________________________________________________________

   (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                                   о допуске)

N _____________________________ от "_______" _____________ 20 _____ года;

              (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     - архитектурно-строительного проектирования:

свидетельство о допуске СРО к работам выдано ____________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                       о допуске)

N _____________________________ от "_______" _____________ 20 _____ года;

                  (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     - строительства, реконструкции, капитального ремонта, сноса объектов

капитального строительства:

свидетельство о допуске СРО к работам выдано_____________________________

   (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                                 о допуске)

N _____________________________ от "_______" _____________ 20 _____ года.

             (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     11.2. Работы будут производиться подрядным  способом  в соответствии

с договором _____________________________________________________________

                 (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

свидетельство о допуске СРО к работам выдано ____________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                                  о допуске)

N _____________________________ от "_______" _____________ 20 _____ года.

                   (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     11.3. Авторский надзор в соответствии с договором __________________

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, почтовый адрес, телефон, Ф.И.О. физического

                                лица, данные

_________________________________________________________________________

   документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем

                               выдан, дата выдачи)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

(нужное отметить V)

	лично в Комитете
	отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:
	в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на следующий адрес электронной почты:

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении   сведениями,   сообщать   в   комитет     градостроительства и

территориального развития администрации города Мурманска.

ЗАЯВИТЕЛЬ (ЗАСТРОЙЩИК)

_____________________________________ ___________ _______________________

  (должность руководителя заявителя)    (подпись)        (Ф.И.О.)

"_____"______________20____г.

М.П.

____________________________