Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению Комитета по
градостроительству и архитектуре
от 26 марта 2020 г. N 3-н

                                               Председателю Комитета

                               по градостроительству и архитектуре -

                               главному архитектору Санкт-Петербурга

                               _____________________________________

                                               Ф.И.О.

                               от __________________________________

                              (Ф.И.О. лица, обращающегося за выдачей

                               _____________________________________

                               градостроительного плана, - заявителя

                                      или его представителя)

                               _____________________________________

                                   (указываются данные документа,

                                           удостоверяющего

                               _____________________________________

                                 личность обратившегося лица, ИНН,

                               ОГРН индивидуального предпринимателя)

                                               действующего от имени

                               _____________________________________

                                (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                                        на основании

                               _____________________________________

                                   (указываются данные документа,

                                          подтверждающего

                               _____________________________________

                                    полномочия представителя)

                                                  контактный телефон

                               _____________________________________

                                           адрес для корреспонденции

                               _____________________________________

                               Адрес электронной почты: ____________

                          Заявление

   Прошу выдать градостроительный план земельного участка,

расположенного по адресу: _________________________________________,

                       (указывается полный адрес земельного участка)

кадастровый номер ___________________, для целей ___________________

___________________________________________________________________,

  (указывается цель, для которой запрашивается градостроительный

             план, - строительство, реконструкция)

___________________________________________________________________,

(указывается предполагаемый вид использования (назначение объекта))

на _______________________________________________________ носителе.

 (указывается бумажный носитель или электронный носитель в случае

   предоставления градостроительного плана земельного участка в

                    форме электронного документа)

   Подтверждаю, что являюсь собственником; землепользователем (лицо,

владеющее и пользующееся земельным участком на праве постоянного

(бессрочного) пользования или на праве безвозмездного пользования);

землевладельцем (лица, владеющее и пользующееся земельным участком

на праве пожизненного наследуемого владения); арендатором земельного

участка (нужное подчеркнуть)

   Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки (при

наличии соответствующей информации) ________________________________

   Приложение: перечень материалов и материалы на _______ листах.

"__" ______________ 20__ г.                   ______________________

(дата обращения заявителя)                            (подпись)