Приложение

Приложение
к постановлению администрации г. Радужный
от 19 марта 2020 г. N 399

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию"

Директору
___________________________
(наименование организации)
___________________________
(Ф.И.О. директора)
___________________________
(Ф.И.О. заявителя)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)

_________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________

                          (дата и место рождения ребенка)

Проживающего по адресу: _________________________________________

для обучения в _____________класс __________/__________ уч.г.

Окончил(а)______классов школы N ________________

Изучал(а)___________________язык.

(При приеме в 1-й класс не заполняется).

Сведения о родителях:

Мать: ___________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Адрес места жительства: _________________________________________________

Контактный телефон, адрес электронной почты: _____________________________

                                                               (при наличии)

Отец: ___________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Адрес места жительства: _________________________________________________

Контактный телефон, адрес электронной почты: _____________________________

                                                            (при наличии)

С уставом организации, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ____________________________ознакомлен(а) ______________

                             (наименование организации)                     (подпись)

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации ______________________

                                                                                   (подпись)

"____" _____________20____года _____________________ / __________________/

                                              (подпись)                     Ф.И.О.