Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 24 января 2020 г. N 134

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление жилых
помещений муниципального
специализированного жилищного
фонда"

Форма заявления

                                       Главе муниципального

                                       образования Тихорецкий район

                                       _____________________________

                                        (Ф.И.О. главы муниципального

                                             образования)

                                        гражданина(ки)

                                       _____________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                       зарегистрированного(ой) по

                                       месту жительства по адресу:

                                       ______________________________,

Заявление
о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда муниципального образования Тихорецкий район

 Прошу Вас предоставить мне служебное жилое помещение / жилое

помещение маневренного фонда (нужное подчеркнуть) муниципального

специализированного жилищного фонда муниципального образования

Тихорецкий район, расположенное по адресу:

 Состав моей семьи _________человек:

 1. Заявитель

___________________________________________________________________

              (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

 2. Члены семьи заявителя:

___________________________________________________________________

                (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

___________________________________________________________________

                (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

___________________________________________________________________

                (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

 К заявлению прилагаются документы:

 1.

 2.

 3.

 4.

Подпись заявителя и

совершеннолетних членов семьи: ________ _____________

                                подпись (расшифровка)

"___" _____________20___ г. ___ч. ____мин.".

        (дата)                 (время)

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.А. Чебаненко