Приложение N 3. Отчет об оказании социальных услуг в форме социального обслуживания получателям социальных услуг, имеющим право на получение социальных услуг согласно действующему законодательству бесплатно или за частичную плату

Приложение N 3
к порядку
предоставления субсидий из
областного бюджета юридическим лицам
(за исключением государственных и
муниципальных учреждений) и индивидуальным
предпринимателям, являющимся поставщиками
социальных услуг и включенным в реестр
поставщиков социальных услуг, но не
участвующим в выполнении государственного
задания (заказа), на возмещение затрат
при получении у них гражданином социальных
услуг, предусмотренных индивидуальной
программой предоставления социальных
услуг, в 2020 году

ФОРМА

                               ОТЧЕТ

      ________________________________________________________

           (наименование поставщика социальных услуг)

     об оказании социальных услуг в ____________________ форме социального

                 обслуживания получателям социальных услуг,

      имеющим право на получение социальных услуг согласно действующему

            законодательству бесплатно или за частичную плату,

                    за _____________ 20__ года

N п/п	Ф.И.О. получателя социальных услуг	Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы предоставления социальных услуг	Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг	Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой и договором и исходя из утвержденных тарифов на социальные услуги	Фактически оплачено получателем социальных услуг	Потребность в субсидии поставщика социальных услуг (гр.6-гр.7)
1	2	3	4	5	6	7	8
_
	Итого	х	х	х

Руководитель

или иное уполномоченное лицо

поставщика социальных услуг ________________ __________________________________________

                                (подпись)       (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Главный бухгалтер

поставщика социальных услуг ________________ __________________________________________

                                (подпись)      (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)

"___" ________________ 20__года