Приложение N 3. Отчет об оказании социальных услуг в форме социального обслуживания получателям социальных услуг, имеющим право на получение социальных услуг согласно действующему законодательству бесплатно или за частичную плату

Приложение N 3
к порядку
определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета некоммерческим
организациям (за исключением государственных
и муниципальных учреждений), являющимся
поставщиками социальных услуг и включенным
в реестр поставщиков социальных услуг, но не
участвующим в выполнении государственного
задания (заказа), на возмещение затрат при
получении у них гражданином социальных услуг,
предусмотренных индивидуальной программой
предоставления социальных услуг, в 2020 году

ФОРМА

                              ОТЧЕТ

         ________________________________________________

           (наименование поставщика социальных услуг)

      об оказании социальных услуг в ____________________ форме

       социального обслуживания получателям социальных услуг,

         имеющим право на получение социальных услуг согласно

       действующему законодательству бесплатно или за частичную

                плату, за _____________ 20__ года

N п/п	Ф.И.О. получателя социальных услуг	Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы предоставления социальных услуг	Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг	Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой и договором и исходя из утвержденных тарифов на социальные услуги	Фактически оплачено получателем социальных услуг	Потребность в субсидии поставщика социальных услуг (гр.6-гр.7)
1	2	3	4	5	6	7	8
_
	Итого	х	х	х

Руководитель

или иное уполномоченное лицо

поставщика социальных услуг ________________ __________________________________________

                                (подпись)       (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Главный бухгалтер

поставщика социальных услуг ________________ __________________________________________

                                (подпись)       (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)

"___" ________________ 20__года