Приложение 4. Правила организации оказания медицинской помощи в отделении (на койках) акушерского ухода для беременных женщин

Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 18.02.2020 N 315-111/20П/од

Правила
организации оказания медицинской помощи в отделении (на койках) акушерского ухода для беременных женщин

1. Общие положения

1.1. Отделения (койки) акушерского ухода для беременных женщин в медицинских организациях Нижегородской области организуются в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, профилактики акушерских осложнений, материнской и младенческой смертности. Койки акушерского ухода организуются в учреждениях 2 уровня (межрайонных перинатальных центрах) в количестве 1 - 2 штук, при перинатальных центрах 3 уровня в количестве 5 штук.

1.2. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения (коек) акушерского ухода для беременных женщин определяются в соответствии с требованиями, указанными в приложениях N 28 - 30 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок).

1.3. В отделение (на койки) акушерского ухода госпитализируются беременные женщины (независимо от срока гестации), проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющие прямых показаний для направления в отделение патологии беременности или в специализированные отделения многопрофильных больниц, но нуждающиеся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений.

1.4. Направление в отделения (на койки) акушерского ухода для беременных женщин осуществляет лечащий врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации, врачебная комиссия женской консультации или лечащий врач акушерского стационара при наличии показаний, определенных пунктами 2 - 4 правил организации оказания медицинской помощи в отделении (на койках) акушерского ухода для беременных женщин, утвержденных приложением N 4 настоящего приказа (далее - Правила).

1.5. Сроки лечения в отделении (на койках) акушерского ухода не нормируются и определяются рациональными сроками выполнения обследования и оздоровительных мероприятий.

1.6. Объем медицинских услуг в каждом случае госпитализации в отделение (на койки) акушерского ухода определяется клиническими показаниями с учетом положений пунктов 1.8 - 1.11 настоящих Правил.

1.7. При оказании медицинской помощи женщине в сроке беременности до 22 недель оформляется Медицинская карта стационарного больного (Ф-003/у), в сроке 22 и более недель - История родов (Ф-096/у).

Медицинская карта стационарного больного или история родов заполняется при первичном осмотре врачом акушером-гинекологом и далее ведется акушеркой. При первичном осмотре врачом обосновывается диагноз, цель и показания для госпитализации в соответствии с пунктами 2 - 4 настоящих Правил, составляется план обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий, заполняется лист назначений, указываются сроки контрольного врачебного осмотра.

Выписной или переводной эпикриз оформляется врачом акушером-гинекологом. При плановом завершении лечения выписной эпикриз должен отражать выполнение запланированного обследования и оздоровительных мероприятий, достигнутый результат, отсутствие осложнений. При переводе в круглосуточный акушерский стационар по экстренным показаниям допускается (в отсутствие врача) оформление переводного эпикриза акушеркой.

1.8. Врач акушер-гинеколог осматривает беременную женщину и фиксирует данные осмотра в медицинской карте стационарного больного или истории родов со следующей периодичностью:

в день поступления в отделение (на койки) акушерского ухода;

каждые 10 дней для оценки динамики состояния;

незамедлительно при появлении жалоб и (или) возникновении осложнений беременности;

при выписке на амбулаторный участок.

1.9. Ежедневное наблюдение беременной женщины акушеркой включает:

выяснение жалоб и оценку общего состояния;

осмотр кожных покровов, зева;

измерение артериального давления на обеих руках, подсчет пульса;

измерение температуры тела;

измерение веса;

наружное акушерское исследование (оценка размеров, болезненности, тонуса, наличия или отсутствия сократительной деятельности матки, положения плода, определение предлежащей части плода и ее расположения, выслушивание и подсчет частоты сердечных сокращений плода - при сроке беременности более 22 недель);

оценку характера выделений из влагалища и физиологических отправлений (стул, мочеиспускание);

при наличии отеков, патологической прибавки веса оценку количества выпитой жидкости и выделенной мочи.

Перечисленные выше параметры состояния матери и плода фиксируются ежедневно в первичной медицинской документации в форме дневника наблюдения или листа динамического наблюдения за подписью акушерки. Еженедельно измеряются высота дна матки (после 12 недель беременности) и окружность живота.

Рекомендуемый объем и периодичность обследования в отделении (на койке) акушерского ухода для беременных женщин:

Виды клинико-лабораторных и инструментальных исследований	Сроки выполнения и примечания
1.10.1 Обследование при поступлении
а) общий (клинический) анализ крови	в течение первых 2 дней, если ранее исследования не проводились или имеют давность более 14 дней
б) общий анализ мочи
в) ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) матки и плода (в любом сроке беременности)
г) ультразвуковое допплеровское исследование кровотока в сосудах матки и плода (далее - УЗДС) - в сроке 30 и более недель беременности
д) микроскопическое исследование влагалищного мазка
е) запись кардиотокограммы (далее - КТГ) и расшифровка врачом акушером-гинекологом - в сроке 32 и более недели беременности	в день поступления
1.10.2. Обследование при динамическом наблюдении
а) общий (клинический) анализ крови	каждые 10 дней
б) общий анализ мочи
в) контрольное микроскопическое исследование влагалищного мазка	выполняется, если ранее были выявлены нарушения биоценоза или воспалительные изменения - после завершения санации влагалища
г) УЗИ матки и плода	каждые 14 дней
д) УЗДС сосудов матки, плаценты, плода	- выполняется еженедельно при гемодинамических нарушения 1А степени и (или) задержке роста плода I степени; - при нормальных показателях УЗИ и УЗДС в динамике не проводится
е) Запись КТГ и ее расшифровка врачом акушером-гинекологом - в сроке 32 недели беременности и более	- каждые 10 дней при плановом наблюдении; - незамедлительно - при наличии жалоб женщины на изменение характера шевелений плода и (или) при выявлении нарушений ритма и частоты сердечных сокращений плода по данным аускультации; - в день выписки на амбулаторный участок
Дополнительные исследования проводятся в объеме базового спектра обследования беременных женщин в амбулаторных условиях приложения N 5 к Порядку по триместрам беременности, если ранее не было проведено в амбулаторных условиях
При наступлении срока очередного скрининга в период пребывания беременной женщины в отделении (на койке) акушерского ухода, организуется ультразвуковое исследование: - в межрайонном кабинете пренатальной диагностики по прикреплению (в сроках 11 - 14, 18 - 21 неделя); - в кабинете ультразвуковой диагностики медицинской организации (в сроке 30 - 34 недели)

1.10. В случае госпитализации пациентки в отделение (на койки) акушерского ухода для беременных женщин непосредственно после лечения в отделении патологии беременности (гинекологическом отделении), при поступлении лабораторные и инструментальные исследования не проводятся, для обоснования диагноза и определения тактики ведения беременной женщины принимаются во внимание данные выписного (переводного) эпикриза акушерского стационара. Копия выписного (переводного) эпикриза приобщается к медицинской карте пациентки.

1.11. Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия проводят в соответствии с приложением N 5 к Порядку.

1.12. Перевод пациентки из отделения (с коек) акушерского ухода в гинекологическое отделение, отделение патологии беременности или родильное отделение акушерского стационара (в соответствии со степенью риска и территориальным прикреплением) производится:

при выявлении осложнений беременности, требующих круглосуточного врачебного наблюдения и лечения;

в связи с необходимостью прерывания беременности или досрочного родоразрешения по медицинским показаниям, выявленным в ходе обследования;

с наступлением срока дородовой госпитализации в круглосуточный акушерский стационар;

с началом родовой деятельности.

1.13. Выписка беременной женщины на амбулаторный участок осуществляется после завершения запланированного обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий, при отсутствии осложнений беременности и декомпенсации экстрагенитальных заболеваний.

2. Показания для госпитализации в отделение (на койки) акушерского ухода для беременных женщин акушерских стационаров I группы (низкая степень риска)

2.1. дородовая госпитализация беременных женщин, подлежащих родоразрешению в акушерских стационарах первой группы (низкая степень риска) в соответствии с критериями, указанными в пункте 29.1 Порядка, проживающих в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности;

2.2. госпитализация беременных женщин, не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, проживающих в районах, отдаленных от медицинских организаций поликлинического и стационарного типа, для оздоровления, наблюдения и комплексного обследования в соответствии с базовым спектром обследования беременных женщин согласно приложению N 5 к Порядку;

2.3. госпитализация беременных женщин при отягощенном акушерском анамнезе для проведения профилактических и оздоровительных мероприятий в критические сроки (при условии отсутствия акушерских осложнений) по решению врачебной комиссии женской консультации, в которой женщина состоит на диспансерном учете;

2.4. госпитализация для проведения оздоровительных мероприятий беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, нуждающихся в медицинской помощи и социальном уходе;

2.5. госпитализация беременных женщин, не имеющих патологии беременности, проживающих в зонах стихийных бедствий и катастроф (затопление, лесные пожары, техногенные аварии и др.) - до ликвидации последствий, восстановления инфраструктуры и транспортной доступности.

3. Показания для госпитализации в отделение (на койки) акушерского ухода для беременных женщин акушерских стационаров II группы (средняя степень риска)

3.1. дородовая госпитализация беременных женщин, подлежащих родоразрешению в акушерских стационарах второй группы (средняя степень риска) в соответствии с критериями, указанными в пункте 29.2 Порядка, проживающих в районах, отдаленных от акушерских стационаров, в отсутствие прямых показаний для направления в отделение патологии беременности;

3.2. госпитализация беременных женщин по показаниям, определенным пунктом 2 настоящих Правил, при отсутствии отделений (коек) акушерского ухода в акушерских стационарах I группы по территориальному прикреплению;

4. Показания для госпитализации в отделение (на койки) акушерского ухода для беременных женщин акушерских стационаров III группы

4.1. дородовая госпитализация беременных женщин, подлежащих родоразрешению в акушерском стационаре третьей группы (высокая степень риска) в соответствии с критериями, указанными в пункте 29.3 Порядка, проживающих в районах, отдаленных от акушерского стационара III группы, в отсутствие прямых показаний для направления в отделение патологии беременности (до срока 39 недель с последующим переводом в отделение патологии беременности для подготовки к родоразрешению);

4.2. предлежание плаценты и (или) подозрение на врастание плаценты, подтвержденное данными ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии после 28 недель беременности, без кровотечения (до срока 34 недели с последующим переводом в отделение патологии беременности для родоразрешения);

4.3. многоплодная беременность у женщин из группы высокого риска, требующих динамического наблюдения, до срока плановой госпитализации на родоразрешение;

4.4. несостоятельность послеоперационного рубца на матке, подтвержденная данными ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, без клинических признаков угрожающего разрыва матки и других акушерских осложнений (до срока беременности 37 недель с последующим переводом в отделение патологии беременности для подготовки к родоразрешению);

4.5. госпитализация беременных женщин по показаниям, определенным пунктом 3 настоящих Правил, при отсутствии отделений (коек) акушерского ухода в акушерских стационарах II группы по территориальному прикреплению.