Приложение 10. Перечень и сроки проведения мероприятий при диспансерном наблюдении беременных женщин в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи беременным

Приложение 10
к приказу МЗ НО
от 18.02.2020 N 315-111/20П/од

Перечень
и сроки проведения мероприятий при диспансерном наблюдении беременных женщин в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи беременным

N	Ответственный исполнитель	Этап диспансерного наблюдения, мероприятия, взаимодействие медицинских работников	Сроки, кратность исследований (осмотров)
1.	Врач общей практики и (или) фельдшер, акушерка ФАП, СВА, СУБ	Первичное выявление беременной и организация консультации врачом акушером-гинекологом территориальной женской консультации (при взятии на учет)	в течение трех рабочих дней с момента первичного обращения
		Осуществление диспансерного наблюдения за беременной женщиной и родильницей (в течение 42 дней послеродового периода) совместно с врачом акушером-гинекологом	до снятия с учета в связи с завершением беременности
2.	Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации	2.1. Проведение клинико-лабораторного обследования в соответствии с приложением N 5 "Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 года N 572н	в течение пяти рабочих дней с момента первичного обращения
		2.2. Организация проведения скрининговых ультразвуковых и биохимических исследований и пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития плода (при выявлении отклонений)
		I скрининг в ОКПД	11 - 14 недель
		II скрининг в ОКПД	18 - 21 неделя
		III скрининг в женской консультации	30 - 34 недели
		2.3. Направление беременной женщины к врачу терапевту участковому медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, после получения результатов клинико-лабораторного обследования для оформления выписки о состоянии здоровья	в течение трех рабочих дней с момента получения результатов клинико-лабораторного обследования
		2.4. Плановый осмотр беременной женщины
		2.4.1. в сроке беременности до 30 недель	не реже 1 раза в месяц
		2.4.2. в сроке беременности 30 - 36 недель	не реже 2 раз в месяц
		2.4.3. в сроке беременности более 36 недель и до родов	не реже 1 раза в неделю
		2.5. вынесение заключения о возможности вынашивания беременности у женщин низкой и средней степени риска
		2.5.1. предварительное заключение	до 12 недель беременности
		2.5.2. окончательное заключение	до 22 недель беременности
3.	Врач терапевт участковый медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	3.1. Оформление выписки о состоянии здоровья беременной женщины при отсутствии у нее экстрагенитальной патологии	в день обращения
		3.2. Организация беременной женщине с компенсированной экстрагенитальной патологией дополнительного клинико-лабораторного, функционального обследования и консультирования профильными специалистами. Оформление выписки о состоянии здоровья с учетом заключений профильных специалистов	в течение 14 дней с момента получения результатов клинико-лабораторного обследования
		3.3. Организация госпитализации беременной женщины с декомпенсированной экстрагенитальной патологией в профильное отделение	в день обращения
		3.4. Направление беременной женщины с тяжелой и сочетанной экстрагенитальной патологией на врачебную комиссию медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	в течение трех дней после диагностики заболеваний
4.	Врачебная комиссия медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (территориальной поликлиники)	4.1. Оформление заключения о состоянии здоровья беременной женщины при наличии тяжелой, декомпенсированной и сочетанной экстрагенитальной патологии и о возможности вынашивания беременности 4.2. Рекомендации по объему обследования и коррекции лечения выявленных соматических заболеваний 4.3. Назначение периодичности повторных осмотров врачом терапевтом и врачебной комиссией	в день вынесения заключения врачебной комиссии
5.	Председатель врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	Сообщение заведующему территориальной женской консультацией по телефону информации о беременной женщине с выявленной тяжелой экстрагенитальной патологией, представляющей высокий риск для здоровья матери и плода при вынашивании беременности	в день вынесения заключения врачебной комиссии
6.	Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации	6.1. Оценка факторов риска акушерской и перинатальной патологии, отнесение беременной женщины к группе высокой, средней или низкой степени риска, внесение сведений в РИСАР при взятии на учет	в течение одного рабочего дня после завершения клинико-лабораторного обследования
		6.2. Проведение повторной плановой оценки степени риска акушерской и перинатальной патологии с внесением сведений РИСАР	в сроке 11 - 14, 28 - 32, 35 - 36 недель беременности
		6.3. Внесение сведений о выявленных осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях в РИСАР, перерасчет степени риска осложнений	в день выявления заболевания, осложнения беременности
		6.4. Организация осмотра врачебной комиссией территориальной женской консультации беременной женщины, относящейся к группе высокой степени риска	в течение трех рабочих дней после определения степени риска
		6.5. Направление беременной женщины, относящейся к группе средней степени риска, на консультацию в межрайонный перинатальный центр по территориальному прикреплению (для МО I группы)	в течение 14 дней после определения степени риска
7.	Врачебная комиссия территориальной женской консультации	7.1. Осмотр беременной женщины группы высокой степени риска с экстрагенитальными заболеваниями и акушерскими осложнениями и оформление заключения врачебной комиссии	в течение трех рабочих дней после определения степени риска
		7.1.1. для решения вопроса о возможности вынашивания беременности по результатам обследования и заключениям профильных врачей-специалистов	до 12 недель беременности
		7.1.2. для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода	до 22 недель беременности
		7.1.3. для контроля состояния матери и плода, оценки качества и эффективности лечебных и профилактических мероприятий	в 28 - 32 недели беременности
		7.1.4. для решения вопроса о сроке, способе родоразрешения и определения уровня акушерского стационара для родов	в 35 - 36 недель беременности
		7.2. Направление беременной женщины, относящейся к группе высокой степени риска, для плановой консультации:
		7.2.1. при экстрагенитальной патологии, представляющей высокий риск при вынашивании беременности на акушерский консилиум в сроке до 22 недель в НОКБ, после 22 недель в ОПЦ	в течение 14 дней после врачебной комиссии женской консультации
		7.2.2. при акушерских осложнениях, представляющих высокий риск для матери и плода после 22 недель в ДПЦ (по территориальному принципу).	в течение 14 дней после врачебной комиссии женской консультации
		7.3. Направление беременной женщины при декомпенсированной экстрагенитальной патологии и тяжелых акушерских осложнениях в многопрофильную больницу или акушерский стационар III группы - ОПЦ	в день осмотра врачебной комиссией
		7.4. Направление на акушерский консилиум в НОКБ и ОПЦ беременной женщины с экстрагенитальными заболеваниями и акушерскими осложнениями, требующими решения вопроса о целесообразности сохранения беременности, а также при выявлении показаний к прерыванию беременности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 года N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности"	в течение пяти рабочих дней
8.	ОПЦ ДПЦ	Очное и дистанционное консультирование при акушерских осложнениях, врожденных пороках развития плода и экстрагенитальной патологии у беременных женщин	постоянно
		Проведение акушерского консилиума о возможности вынашивания беременности и тактике при тяжелой, сочетанной экстрагенитальной патологии и акушерских осложнениях	постоянно
9.	МГК КДЦ	Консультация генетика при отклонениях сывороточных маркеров и (или) наличии маркеров хромосомной патологии у плода по данным ультразвукового исследования, верификация врожденных пороков развития и хромосомных нарушений у плода, выявленных по результатам пренатального скрининга	постоянно

Список использованных сокращений:

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт; СВА - сельская врачебная амбулатория;

СУБ - сельская участковая больница;

ОКПД - окружной кабинет пренатальной диагностики;

ОПЦ - областной перинатальный центр ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода";

НОКБ - ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко";

МГК КДЦ - медико-генетическая консультация ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр";

ДПЦ - ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр".