Приложение 12. Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц с отдельными акушерскими осложнениями, состояниями, нарушениями внутриутробного развития плода и экстрагенитальными заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в консультативно-диагностические отделения и акушерские стационары 3 уровня

Приложение 12
к приказу МЗ НО
от 18.02.2020 N 315-111/20П/од

Маршрутизация
беременных женщин, рожениц и родильниц с отдельными акушерскими осложнениями, состояниями, нарушениями внутриутробного развития плода и экстрагенитальными заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в консультативно-диагностические отделения и акушерские стационары 3 уровня Нижегородской области

N	Перечень заболеваний и осложнений беременности, для которых определена маршрутизация в специализированные стационары 3 уровня	Консультация профильных специалистов в амбулаторных условиях	Акушерский стационар 3 уровня группы (лечение, родоразрешение)
1	Изоиммунизация при беременности, резус-конфликтная беременность	ОПЦ, ДПЦ, ОКБ	ДПЦ, ОПЦ
2	Врожденные аномалии (пороки развития) у плода, требующие хирургической коррекции после рождения	ОПЦ, МГК, СККБ	ОПЦ
3	Метаболические заболевания плода, требующие лечения сразу после рождения, водянка плода	ОПЦ, ДПЦ	ДПЦ, ОПЦ
4	Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных: ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия	ОПЦ, СККБ, ГКБ N 5, ОКБ, ГКБ N 33	ОПЦ
5	Беременность у девочек (в возрасте до 17 лет включительно)	НОДКБ	ДПЦ, ОПЦ
6	Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности	ОКБ, СККБ, ГКБ N 5, ГКБ N 33	ОПЦ
7	Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития почек и мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии, трансплантации почек	ОКБ, ГКБ N 30, ГКБ N 5, ГКБ N 33, ОПЦ	ОПЦ
8	Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов (вне зависимости от локализации)	ОКБ, ГКБ N 33, ОПЦ	ОПЦ
9	Заболевания нервной системы: острые нарушения мозгового кровообращения при настоящей беременности, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов	ОКБ, ОПЦ	ОПЦ
10	Сахарный диабет I типа, заболевания щитовидной железы, надпочечников	ОКБ, ГКБ N 13, ГКБ N 33	ОПЦ, ДПЦ
11	Тромботическая микроангиопатия, подозрение на атипичный гемолитико-уремический синдром		ОПЦ, ДПЦ
12	Акушерский сепсис, сепсис у беременных другой этиологии		ОПЦ, ДПЦ
13	Тяжелая преэклампсия и эклампсия	ОПЦ, ДПЦ	ОПЦ, ДПЦ
14	HELLP-синдром с развитием полиорганной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии	ОПЦ	ОПЦ
15	Заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия травм	ОКБ, НИИИТО	ОПЦ
16	Заболевания нейрохирургического профиля: опухоли, последствия травм, нарушения ликвородинамики	ОКБ, НИИИТО, ГКБ N 40,	ОПЦ
17	Заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз	ОКБ, ГКБ N 13, ОПЦ ГКБ N 40, ГКБ N 33	ОПЦ, ДПЦ
18	Диффузные заболевания соединительной ткани	ОКБ, ГКБ N 13, ГКБ N 5, ГКБ N 33	ОПЦ, ДПЦ
19	Заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда	ОКБ, ГКБ N 12	ОПЦ, ДПЦ
20	Злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации	НОКОД	ОПЦ
21	Врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови с высоким риском тромбоэмболических осложнений	ОКБ, ГКБ N 12	ОПЦ, ДПЦ
22	Периферические тромбофлебиты и сосудистые тромбозы, тромбоэмболии в анамнезе и во время данной беременности	ОКБ, ГКБ N 13, ГКБ N 5, ГКБ N 33	ОПЦ, ДПЦ
23	Многоплодная беременность: - при монохориальном типе плацентации, беременности тремя и более плодами, наличии осложнений, характерных для многоплодной беременности (диссоциированное развитие близнецов, фето-фетальный трансфузионный синдром), нарушениях внутриутробного развития плодов (гипоксия, задержка внутриутробного роста любой степени); - родоразрешение в сроке 22 - 36 недель включительно	ОПЦ, ДПЦ	ОПЦ, ДПЦ
24	Многоплодная беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий	Акушерский стационар III группы по территориальному прикреплению
25	Плановое родоразрешение женщин с состоятельным рубцом на матке через естественные родовые пути	Акушерский стационар III группы по территориальному прикреплению

Список использованных сокращений:

ОПЦ - областной перинатальный центр ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода";

НОКБ - ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко";

МГК КДЦ - медико-генетическая консультация ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр";

ДПЦ - ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр";

СККБ - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница";

ГКБ N 33 - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 33 Ленинского района г. Н.Новгорода";

ГКБ N 12 - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Н.Новгорода";

ГКБ N 13 - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода";

ГКБ N 5 - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Н.Новгорода";

ГКБ N 30 - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 30 Московского района г. Н.Новгорода";

ННИИИТО - Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии;

НОКОД - ГБУЗ "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер".

Маршрутизация
несовершеннолетних беременных в возрасте до 17 лет включительно во время беременности, родов и в послеродовом периоде

1. При наступлении беременности у девочки в возрасте до 17 лет включительно (далее - юная беременная), обследование и диспансерное наблюдение осуществляет врач акушер-гинеколог участковый территориальной женской консультации по месту жительства совместно со специалистами ДПЦ, ОПЦ, НОДКБ.

2. Врач акушер-гинеколог участковый территориальной женской консультации в течение 3 рабочих дней после взятия беременной девочки на учет предоставляет о ней информацию главному акушеру-гинекологу подросткового возраста Бугровой Елене Владимировне (E-mail: bugrovaelena@rambler.ru) и осуществляет запись на консультацию при необходимости в ОПЦ (по телефону: 217-63-58, 8-9040916-26-36) и ДПЦ (по телефону: 8-831-339-48-04, 339-04-10).

3. Плановое консультирование юных беременных врачебной комиссией ОПЦ и ДПЦ осуществляется при постановке на учет, далее - 1 раз в месяц в сроке до 30 недель и каждые 2 недели в сроке 30 - 38 недель. Предварительную запись на консультацию осуществляет врач акушер-гинеколог участковый территориальной женской консультации.

4. Для юных беременных, проживающих в муниципальных районах Нижегородской области, допускается дистанционное (телемедицинское) плановое консультирование в формате врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации - врач акушерского дистанционного консультативного центра ОПЦ и ДПЦ с периодичностью, определенной пунктом 3 настоящего приложения.

5. При возникновении осложнений, все юные беременные направляются на стационарное лечение в ОПЦ и ДПЦ. Допускается стационарное лечение осложнений беременности у девочек, проживающих в отдаленных районах, в межрайонных перинатальных центрах по согласованию с ОПЦ и ДПЦ и при условии систематического телемедицинского консультирования.

6. Родоразрешение всех юных беременных, независимо от места проживания, в плановом порядке осуществляется в условиях ОПЦ и ДПЦ (по территориальному принципу).

7. В целях соблюдения маршрутизации и подготовки к родам, организуется дородовая госпитализация юных беременных в ОПЦ и ДПЦ в сроке 38 недель или с началом предвестников родов (если они возникли ранее указанного срока). Согласование даты госпитализации на родоразрешение осуществляют заведующий территориальной женской консультацией и заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ОПЦ и ДПЦ.

8. Экстренное родоразрешение юных беременных, проживающих в Нижегородской области, осуществляется при внезапном развитии акушерских осложнений и наличии противопоказаний для медицинской эвакуации в межрайонных перинатальных центрах. Об экстренном родоразрешении юной беременной незамедлительно ставится в известность ОПЦ и ДПЦ по телефону.

9. Девочки в возрасте до 17 лет включительно в течение первых 24 часов после домашних родов доставляются:

с территории города Нижнего Новгорода - в ОПЦ;

с территории районов Нижегородской области - в межрайонный перинатальный центр с незамедлительным сообщением о пациентке на учет в ОПЦ и ДПЦ для согласования тактики.

10. Лечение послеродовых осложнений у юных родильниц осуществляется в соответствии с приказом от 09 февраля 2016 г. N 413 "Об оказании медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией и тяжелыми формами послеродовых осложнений". Девочки, госпитализированные с послеродовыми осложнениями в гинекологические отделения по месту жительства, подлежат незамедлительной консультации специалистами санитарной авиации и переводу в гинекологический стационар 3 уровня.

11. Прерывание беременности по желанию девочки и законных представителей ребенка (в сроке до 12 недель) осуществляется:

- до 15 лет в ГБУЗ НО "Городская больница N 21 Автозаводского района г. Н.Новгорода";

- 16 - 17 лет (включительно) - в гинекологических стационарах по территориальному принципу.

Прерывание беременности у несовершеннолетних (до 18 лет) по медицинским показаниям:

- в сроке до 22 недель беременности осуществляется в гинекологическом отделении ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр";

- в сроке более 22 недель беременности осуществляется в областном перинатальном центре ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".

Оформление всех соответствующих для прерывания беременности документов, в том числе и сообщение в следственные органы, осуществляет направляющая сторона.

Для прерывания беременности используется медикаментозный метод (за исключением противопоказаний к его применению). Направление на прерывание беременности выдает врачебная комиссия территориальной медицинской организации.

12. После родоразрешения или прерывания беременности, девочки в возрасте до 17 лет включительно обеспечиваются консультированием по вопросам профилактики осложнений, контрацепции и планирования семьи и направляются для диспансерного наблюдения к врачу акушеру-гинекологу подросткового периода, прошедшему тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей.