Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 2 марта 2020 г. N 315-133/20П/од/107-О "О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 2 марта 2020 г. N 315-133/20П/од/107-О
"О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными"

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 1 от 29.01.2020 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2020 год приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 24.01.2020 N 315-36/20П/од/38-О "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения:

ГАРАНТ:

Подпункт 1.1 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.1. В пункте 1.2 "Нормативные документы" Раздела 1 "Общие положения":

1.1.1. Пункт 27 нумерованного списка изложить в следующей редакции:

"27. Совместный приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 06.02.2020 N 315-73/20П/од/65-о "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий".".

1.1.2. Дополнить нумерованный список пунктом 36 следующего содержания:

"36. Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2019 N 17151/26-1/и <В дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования> (вместе с "Инструкцией по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования").".

1.2. В пункте 1.3 "Словарь используемых терминов, сокращений, обозначений" Раздела 1 "Общие положения":

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2.1 подпункта 1.2 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.2.1. В столбце "Определение" строки таблицы, содержащей описание термина "АИС "Госпитализация" слова "в плановом порядке" изложить в редакции: "в плановой форме".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2.2 подпункта 1.2 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.2.2. Дополнить таблицу строками следующего содержания:

ФАП	Фельдшерско-акушерский пункт
ФП	Фельдшерский пункт

ГАРАНТ:

Подпункт 1.3 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.3. В Разделе 3 "Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной МП":

1.3.1. Таблицу 3.1 после строки N 5.2 дополнить строкой 5.3 следующего содержания:

5.3

Только для пакетов, содержащих сведения о МЭК - файл со сведениями об объемах финансирования ФП/ФАП (п. 6.3 Раздела 6, Приложение В.3)

XPiNiPpNp_YYMM.xml

1.3.2. Пункт 1.3 нумерованного списка в пункте 3.6.4 считать 1.4 и так далее по порядку.

1.3.3. После пункта 1.2 нумерованного с списка в пункте 3.6.4 дополнить нумерованный список пунктом 1.3 следующего содержания:

"1.3) Для файла со сведениями об объемах финансирования ФП/ФАП (п. 5.3 табл. 3.1) X="F".".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.4. Пункт 3 нумерованного списка в пункте 6.3.2 Раздела 6 "Роль СМО в информационном взаимодействии" изложить в следующей редакции:

"3) Состав пакета экспорта данных ЭР (в зависимости от вида контроля) определен в п.п. 5, 5.1, 5.1.1, 5.1.2, 5.2, 5.3 табл. 3.1 Раздела 3.".

1.5. В Разделе 7 "Особенности формирования некоторых видов ЭР":

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5.1 подпункта 1.5 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.5.1. Пункт 7.1 "Общие особенности формирования некоторых видов ЭР" дополнить подпунктом 7.1.4 следующего содержания:

"7.1.4 При формировании ЭР также следует руководствоваться информацией, приведенной в Приложениях Ж.1 - Ж.3.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5.2 подпункта 1.5 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.5.2. Первое предложение в п. 7.2.1.1.4 дополнить словами:

", либо имеющие MEP2="ДШО".".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5.3 подпункта 1.5 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.5.3. Первое предложение в пункте 7.2.1.1.6 изложить в следующей редакции:

"7.2.1.1.6 В ЭР по обращениям (МЭП 26) посещения, а также услуги, оказанные по направлениям в рамках обращения формируются в виде тегов SL/USL с учетом следующих особенностей:".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5.4 подпункта 1.5 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.5.4. Нумерованный список в пункте 7.2.1.1.6 дополнить пунктом 5 следующего содержания:

"5) Диагноз основной, указанный в случае SL/DS1, и диагнозы, соответствующие посещениям, указанные в элементах USL/DS, должны относиться к одному и тому же Классу заболеваний по МКБ-10, за исключением обращений, в рамках которых были выполнены диагностические исследования и выявлено онкологическое заболевание. В этом случае, при первом посещении применяется код МКБ-10 из любого Класса заболеваний, в том числе, код Z03.1, а в заключительном посещении указывается код C00 - C97 ("Злокачественные новообразования") Класса II ("Новообразования"); в промежуточных посещениях применяется код МКБ-10, относящийся к тому же Классу, что и код, примененный при первом посещении или код МКБ-10 Класса II.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.6 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.6. В Разделе 13 "Порядок согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю, и окончательного расчета финансирования МО-Фондодержателя":

1.6.1. Пункт 5 нумерованного списка в пункте 13.1.1 считать пунктом 6.

1.6.2. После пункта 4 нумерованного списка в пункте 13.1.1 дополнить нумерованный список пунктом 5 следующего содержания:

"5) Протокол согласования численности застрахованных лиц, на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования вступает в силу только после согласования с ТФОМС.".

1.6.3. Пункт 13.2.1 изложить в следующей редакции:

"1) СМО ежеквартально на основании адреса регистрации, указанного в заявлении о выборе/замене СМО, формируют списки ЗЛ, имеющих регистрацию в зоне ответственности каждого МО-Фондодержателя.

2) СМО на основании указанных списков ЗЛ в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным кварталом, формируют и передают в ТФОМС по защищенному каналу ViPNet на адрес "52(ТФОМС_НО)_Сведения о застрахованных лицах" сведения о ЗЛ, прикрепленных к зонам обслуживания СМП в формате csv согласно Приложению Е.14 (далее, в пределах п. 13.2.1 - Сведения).

3) При этом МО-Фондодержатель, обслуживающий территорию, определяется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области, определяющим зоны ответственности станций скорой медицинской помощи на 2020 год.

4) На основании Сведений, в срок до 20-го числа последнего месяца текущего квартала, СМО формирует "Протокол согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (Приложение Е.7).

5) СМО с МО-Фондодержателем подписывают "Протокол согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в срок до 10 числа первого месяца расчетного квартала (на I квартал 2020 года в срок до 15 января 2020 года). После подписания протоколов, СМО направляет в ТФОМС Сведения в электронном виде, копии протоколов согласования численности, реестр протоколов в соответствии с Приложением Е.12 для согласования.

В случае, если МО-Фондодержатель и СМО имеют разногласия относительно численности ЗЛ на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, разногласия урегулируются не позднее 23-го числа последнего месяца текущего квартала.

6) Протокол согласования численности застрахованных лиц, на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем и объемов финансовых средств подушевого финансирования вступает в силу только после согласования с ТФОМС.

7) В последующем Сведения формируются СМО ежеквартально с учетом вновь застрахованных лиц и лиц, исключенных из регистра ЗЛ.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.7 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.7. Дополнить Положение Разделом 15 "Положение по порядку согласования и оплаты финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов" согласно Приложению 1 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.8 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.8. В Приложении А.2 "Компоненты НСИ, используемые при электронном обмене данными в сфере ОМС Нижегородской области":

1.8.1. Таблицу 2 "Перечень региональных компонентов НСИ" пункта 1 "Перечень компонентов НСИ" дополнить строками следующего содержания:

15	Международная нумерация зубов	S025	XML
16	Справочник поверхностей зуба	S026	XML

1.8.2. Пункт 2 "Формат и структура региональных компонентов НСИ" дополнить таблицами 17 и 18 согласно Приложению 2 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.9 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.9. Дополнить Положение Приложением В.3 "Описание файла со сведениями об объемах финансирования ФП/ФАП" согласно Приложению 3 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.10 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.10. В Приложениях В.2, Д.1 - Д.4 к Положению текст в столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента ST_OKATO, изложить в следующей редакции:

"По Классификатору F010 (KOD_OKATO)".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.11 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.11. В Приложениях В.2, Д.1, Д.4 к Положению в столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента PRIKREP:

1.11.1. Таблицу, следующую после слов "Допустимые сочетания значений элементов PRIKREP и MEP1:", изложить в следующей редакции:

MEP1	PRIKREP
2	3, 4, 5, 8
26	3, 4, 5
4	3
16	4, 5
24	1, 2

1.11.2. Перед словом "Примечание" дополнить фрагментом текста следующего содержания:

"8" - при АПП, оказанной в ФП/ФАП.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.12 пункта 1 (кроме пункта 1.12.1) распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.12. В Приложениях Д.1 и Д.4 к Положению:

ГАРАНТ:

Подпункт 1.12.1 подпункта 1.12 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.12.1. Первый пункт маркированного списка в столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента KD, изложить в следующей редакции:

"- Для MEP1=26 указывается количество посещений в рамках обращения (равна количеству элементов SL.USL по данному обращению, соответствующих посещениям);".

1.12.2. Фрагмент текста в столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента VID_VME:

"- для услуги, являющейся классификационным критерием для формирования СТГ в соответствии с [12, Приложение N 4 к Приложению N 4, столбец "Номенклатурный код услуги"];"

изложить в следующей редакции:

"- для услуги, являющейся классификационным критерием для формирования СТГ в соответствии с [12, Приложение N 5 к Приложению N 4, столбец "Код услуги"];".

1.12.3. Текст в столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента ID_ZUB, изложить в следующей редакции:

"По справочнику S025 (id_zub)".

1.12.4. Текст в столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента ID_POV, изложить в следующей редакции:

"По справочнику S026 (id_pov)".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.13 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.

1.13. Дополнить Положение Приложением Е.14 к Положению согласно Приложению 4 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.14 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.14. Дополнить Положение Приложениями Е.15 - Е.17 к Положению согласно Приложению 4 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.15 пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

1.15. Дополнить Положение Приложениями Ж.1 - Ж.3 согласно Приложению 5 к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.1.3. в части пунктов 1.2.2, 1.5.1, 1.5.2, 1.7, 1.8, 1.12 (кроме 1.12.1), 1.14, 1.15 - с 01.01.2020;

2.1.4. в части остальных пунктов - с 01.02.2020.

3. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями настоящего Положения.

4. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

5. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Гончаров И.С.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

6. Отделу организационной и кадровой работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Воробьева Н.С.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на и.о. директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Гончарова И.С. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

И.о. министра

Г.В. Михайлова

Директор

С.И. Ермолова