Приложение N 1. Акт по результатам рассмотрения документов, представленных гражданином

I. Результаты собеседования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________ _________ ___________________

(должность, специальное звание руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)

подразделения, в котором предполагается

назначение на должность гражданина)

"___"___________ 20__ г.

II. Результаты проверки достоверности сообщенных гражданином сведений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения о наличии или отсутствии обстоятельств, препятствующих

поступлению на службу в органы принудительного исполнения)

__________________________________________ _________ ____________________

(должность, специальное звание сотрудника, (подпись) (фамилия, инициалы)

которому поручена организация проведения

проверки)

"___"___________ 20__ г.

III. Результаты медицинского освидетельствования ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________ _________ _____________________

(должность, специальное звание сотрудника (подпись) (фамилия, инициалы)

кадрового подразделения)

"___"___________ 20__ г.

IV. Результаты    психофизиологических   исследований     (обследований),

тестирования, направленных на выявление потребления без назначения  врача

наркотических  средств  или  психотропных   веществ   и   злоупотребления

алкоголем или токсическими веществами

_________________________________________________________________________

_________________________________________ _________ _____________________

(должность, специальное звание сотрудника (подпись)  (фамилия, инициалы)

кадрового подразделения)

"___"___________ 20__ г.

V. Результаты проверки уровня физической подготовки гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________ _________ ____________________

(должность, специальное звание сотрудника, (подпись)  (фамилия, инициалы)

проводившего проверку)

"___"___________ 20__ г.

VI. Результаты проверки в отношении гражданина,  связанной   с   допуском

к сведениям, составляющим государственную или иную   охраняемую   законом

тайну (в случае, если такая проверка проводилась)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________ _________ ____________________

(должность, специальное звание сотрудника, (подпись) (фамилия, инициалы)

которому поручена организация проведения

проверки)

"___"___________ 20__ г.

Решение уполномоченного руководителя ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________ ____________ _______________________

(должность, специальное звание)       (подпись)    (фамилия, инициалы)

     (печать)

"___"___________ 20__ г.

С решением ознакомлен:

__________________________________________ _________ ___________________

(руководитель структурного подразделения,  (подпись) (фамилия, инициалы)

в котором предполагается назначение на

должность гражданина)

"___"___________ 20__ г.