Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Административному регламенту исполнения комитетом
государственного строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области государственной
функции по осуществлению государственного контроля (надзора)
в области долевого строительства многоквартирных
домов и(или) иных объектов недвижимости

           Комитет государственного строительного надзора

         и государственной экспертизы Ленинградской области

         Санкт-Петербург, площадь Растрелли, дом 2, литер А

_______________________                    "__"_________ 20___ года.

(место составления акта)                    (дата составления акта)

                                           _________________________

                                            (время составления акта)

                            Акт проверки

                             N________

По адресу/адресам:__________________________________________________

                            (место проведения проверки)

на основании распоряжения

____________________________________________________________________

   (указываются номер и дата распоряжения о проведении проверки)

проведена______________________________________проверка в отношении:

    (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, ИНН/ОГРН, место нахождения

                        юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

с

"__"_________ 20__ г.

по

"__"_________ 20__ г.

Общая продолжительность проверки:___________________________________

                                         (рабочих дней/часов)

Акт составлен комитетом государственного строительного надзора и

государственной экспертизы Ленинградской области.

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется

при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________

              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку:______________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность;

____________________________________________________________________

   в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов

____________________________________________________________________

  и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,

                      выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:_____________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, должность

____________________________________________________________________

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

____________________________________________________________________

        или уполномоченного представителя юридического лица,

____________________________________________________________________

             присутствовавших при проведении проверки)

   В ходе проведения проверки установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (описываются установленные обстоятельства, имеющие отношение к

  предмету проверки, в том числе выявленные нарушения обязательных

                          требований

____________________________________________________________________

  с указанием характера нарушений и положений нормативных правовых

  актов, лиц, допустивших нарушения, факты невыполнения предписаний

____________________________________________________________________

  об устранении ранее выявленных нарушений с указанием реквизитов

      выданных предписаний; либо указывается на отсутствие

                        выявленных нарушений)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля

(надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при

проведении выездной проверки):

________________________      ______________________________________

  (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                                        юридического лица)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора), органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

________________________      ______________________________________

  (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                                        юридического лица)

Прилагаемые к акту документы:_______________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:__________________________________

                                  __________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного

должностного лица

____________________________________________________________________

        или уполномоченного представителя юридического лица)

                                               "__"_________ 20__ г.

                                               _____________________

                                                      (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:____________________

                                    (подпись должностного лица (лиц),

                                          проводившего проверку)