Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 30.03.2020 N 169

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из
республиканского бюджета на поддержку и
прокат национальных фильмов Республики Бурятия

_____________________________

_____________________________

(наименование исполнительного

органа государственной власти

Республики Бурятия,

уполномоченного на

предоставление субсидии)

Заявление
организации кинематографии, претендующей на получение государственной поддержки

1.	Полное наименование организации
2.	Сокращенное наименование организации
3.	Юридический адрес
4.	Фактический адрес
5.	Руководитель организации (ФИО (при наличии), гражданство)
6.	Контактный телефон
7.	Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой организация состоит на налоговом учете
8.	Название национального фильма
9.	Год производства национального фильма
10.	Сведения о государственной регистрации на основании Свидетельства о государственной регистрации или листа записи Единого государственного реестра юридических лиц: регистрационный номер ______________________________________________________, (дата регистрации) ______________________________________________________, (наименование государственного органа, осуществившего регистрацию) ______________________________________________________, (государственный регистрационный номер в ЕГРЮЛ) ______________________________________________________, (дата внесения записи в ЕГРЮЛ) ______________________________________________________. Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности: код ОКВЭД _________________ (с указанием описания кода)
11.	Вид субсидии и сумма затрат организации кинематографии: ______________________________________________________ (указание на направление субсидирования с указанием суммы затрат) Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении: ______________________________________________________ (наименование организации кинематографии) не проводится процедура реорганизации, ликвидации, в отношении ее не введена процедура банкротства, деятельность организации кинематографии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а также просроченная задолженность по возврату в бюджет Республики Бурятия субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе с иными правовыми актами, и полученных средств на основании других нормативно-правовых актов и муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка, по состоянию на _________ отсутствует, в том числе отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Республикой Бурятия (за исключением случаев, установленных Правительством Республики Бурятия). Достоверность представленной информации гарантируем.

		(подпись)
(ФИО (при наличии), руководитель организации)

МП (при наличии)

		(подпись)
(ФИО (при наличии), главный бухгалтер организации)

МП (при наличии)