Приложение 4. Сведения о численности и заработной плате работников из числа категорий граждан, указанных в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", подпункте 1 пункта 1 статьи 5.1 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2007 года N 213-оз "О развитии малого и среднего предпринимательства в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по признанию субъекта малого и
среднего предпринимательства
Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры социальным предприятием

Сведения
о численности и заработной плате работников
_________________________________________________________________
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
из числа категорий граждан, указанных в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", подпункте 1 пункта 1 статьи 5.1 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2007 года N 213-оз "О развитии малого и среднего предпринимательства в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"
на "__" ___________ 20__ года

N п/п	Наименование показателя	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек	Фонд начисленной заработной платы за предшествующий календарный год, рублей
1.	Всего работники
2.	Работники, относящиеся к категориям, указанным в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (сумма строк 2.1 - 2.10), в том числе:
2.1	инвалиды
2.2	лица с ограниченными возможностями здоровья
2.3	одинокие и (или) многодетные родители, воспитывающие несовершеннолетних детей, в том числе детей-инвалидов
2.4	пенсионеры и граждане предпенсионного возраста (в течение пяти лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно)
2.5	выпускники детских домов в возрасте до двадцати трех лет
2.6	лица, освобожденные из мест лишения свободы и имеющие неснятую или непогашенную судимость
2.7	беженцы и вынужденные переселенцы
2.8	малоимущие граждане
2.9	лица без определенного места жительства и занятий
2.10	граждане, признанные нуждающимися в социальном обслуживании
2.11	лица из числа детей-сирот
2.12	лица из числа детей, оставшихся без попечения родителей
2.13	выпускники организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в возрасте до 23 лет

Доля работников, относящихся к категориям, указанным в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", подпункте 1 пункта 1 статьи 5.1 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2007 года N 213-оз "О развитии малого и среднего предпринимательства в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", в общей среднесписочной численности работников (человек) за предшествующий календарный год, в процентах - _____________.

"__" _________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель (руководитель юридического лица)/ Уполномоченное лицо
		подпись		(расшифровка подписи)
м.п. (при наличии)