Приложение 1. Типовая форма заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты на детей в возрасте от трех до семи лет включительно

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 апреля 2020 г. - Закон Карачаево-Черкесской Республики от 10 апреля 2020 г. N 21-РЗ

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1

к Закону Карачаево-Черкесской Республики

"О ежемесячной денежной выплате,

назначаемой на ребенка в возрасте

от трех лет до семи лет включительно,

и наделении органов местного самоуправления

муниципальных районов и городских округов

Карачаево-Черкесской Республики отдельными

государственными полномочиями

Карачаево-Черкесской Республики"

(с изменениями от 10 апреля 2020 г.)

В Уполномоченный орган местного самоуправления от ____________________________

Типовая форма заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты на детей в возрасте от трех до семи лет включительно

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от трех лет до семи лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих детей:

	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)

Сведения о составе семьи:

	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	СНИЛС	Степень родства (1)	Документ, удостоверяющий личность	Дата и место рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)	Сведения об иных доходах (2)	Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга

(1) Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

(2) Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены примерным перечнем документов (сведении), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, утвержденным приложением N 2 к постановлению Правительства Российской Федерации от _____________________ N ______.

(3) Первой строкой указываются сведения о заявителе.

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

Или:

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя
Номер почтового отделения

Дата "___" ______________ 20___ г.

Подпись заявителя _____________