Приложение N 11. Акт планового (рейдового) осмотра территорий, земельных участков

Приложение N 11
к Порядку
осуществления
муниципального земельного контроля
на территории
Пронского муниципального района

_________________________________________________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля, осуществляющего

                       плановый (рейдовый) осмотр)

                                     АКТ

        планового (рейдового) осмотра территорий, земельных участков

"___" ___________ 20__ г. ___________________________

(место составления Акта(1))

____________________________

(время составления Акта)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность лица, проводившего плановый (рейдовый) осмотр)

     Основание проведения планового (рейдового) осмотра:_________________

_________________________________________________________________________

     Краткая характеристика объекта планового (рейдового) осмотра и его

местоположение: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Продолжительность проведения планового (рейдового) осмотра: ________

_________________________________________________________________________

В результате планового (рейдового) осмотра установлено: _________________

                                                           (указываются

_________________________________________________________________________

результаты планового (рейдового) осмотра, в том числе признаки нарушения

_________________________________________________________________________

     требований земельного законодательства, включая те, за которые

_________________________________________________________________________

  законодательством Российской Федерации предусмотрена административная

_________________________________________________________________________

                           ответственность)

Дополнительная информация: ______________________________________________

                              (указываются марки и ключевые параметры

_________________________________________________________________________

  фотоаппарата, видеокамеры и других технических средств, использованных

_________________________________________________________________________

             при проведении планового (рейдового) осмотра)

Сведения о приложениях к Акту: __________________________________________

                                   (фототаблицы, видеоматериалы и другие

_________________________________________________________________________

   материалы, полученные при проведении планового (рейдового) осмотра)

_________________________________________________________________________

 (подпись, расшифровка подписи должностного лица, проводившего плановый

                             (рейдовый) осмотр)

_________________________________________________________________________

(подписи, должности и расшифровки подписей лиц, привлекаемых к проведению

                            осмотра (при наличии)

______________________________

(1) В случае, если Акт составлялся непосредственно  на  месте  проведения

осмотра, то указывается местоположение территории, земельного участка;  в

случае, если Акт составлялся после осуществления осмотра, то  указывается

адрес места составления Акта.