Приложение N 1. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 1
к Порядку
осуществления муниципального
земельного контроля
на территории
Пронского муниципального района

                                    В ___________________________________

                                       (наименование органа прокуратуры)

                                    от __________________________________

                                                     (наименование органа

                                     государственного контроля (надзора),

                                                  муниципального контроля

                                         с указанием юридического адреса)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

   о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом

   муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой

   выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1. В соответствии со статьей 10 Федерального  закона  от 26  декабря

2008 г. N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц   и   индивидуальных

предпринимателей при  осуществлении государственного  контроля  (надзора)

и муниципального    контроля"   (Собрание   законодательства   Российской

Федерации,  2008, N 52,   ст. 6249)   просим   согласия   на   проведение

внеплановой  выездной  проверки в отношении _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

      предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

      о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

              идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

   "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

             осуществлении государственного контроля (надзора)

                          и муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

"__" ____________20__ года.

     4. Время начала проведения проверки:

"__" ___________ 20___ года.

(указывается в случае,  если  основанием  проведения  проверки   является

часть 12 статьи 10 Федерального  закона  от  26 декабря  2008 г. N 294-ФЗ

"О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля" )

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (копия распоряжения руководителя, заместителя руководителя органа

   муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

  Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                            внеплановой проверки)

_________________________________ ____________ __________________________

(наименование должностного лица)    (подпись)  (фамилия, имя, отчество (в

                                                  случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________