Приложение 3. Форма заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства(для юридических лиц)

Приложение 3

к административному регламенту

администрации города Ставрополя

по предоставлению муниципальной

услуги "Предоставление разрешения

на условно разрешенный вид

использования земельного участка и (или)

объекта капитального строительства"

Формы заявлений
о предоставлении муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства (для юридических лиц)

			Комиссия по землепользованию и застройке города Ставрополя
Заявление
1	2		3
1.	Полное наименование
2.	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо
3.	Идентификационный номер налогоплательщика
4.	Место нахождения (адрес) земельного участка и (или) объекта капитального строительства
5.	Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства
6.	Испрашиваемый условно разрешенный вид использования
7.	Вид права на земельный участок
8.	Площадь земельного участка
9.	Кадастровый номер земельного участка
10.	На земельном участке расположены следующие здания, сооружения (указываются кадастровые (условные, инвентарные) номера)
11.	Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
1)	в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги в комитет по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя (ненужное зачеркнуть)		1) на бумажном носителе в комитете по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя; 2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: __________________
2)	в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги в многофункциональный центр (ненужное зачеркнуть)		1) на бумажном носителе в комитете по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя; 2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: ___________________
3)	в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг Ставропольского края (ненужное зачеркнуть)		1) в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), Портале государственных и муниципальных услуг Ставропольского края; 2) в виде документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, в многофункциональном центре
12.	Почтовый адрес, адрес электронной почты, контактный телефон для связи с заявителем
______________________ (подпись)		_______________________ (инициалы, фамилия)

Примечание: Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных настоящим Административным регламентом.

Форма заявления
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства (для физических лиц)

			Комиссия по землепользованию и застройке города Ставрополя
Заявление
1	2		3
1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.	Место жительства
3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
4.	Место нахождения (адрес) земельного участка и (или) объекта капитального строительства
5.	Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства
6.	Испрашиваемый условно разрешенный вид использования
7.	Вид права на земельный участок
8.	Площадь земельного участка
9.	Кадастровый номер земельного участка
10.	На земельном участке расположены следующие здания, сооружения (указываются кадастровые (условные, инвентарные) номера)
11.	Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
1)	в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги в комитет по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя (ненужное зачеркнуть)		1) на бумажном носителе в комитете по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя; 2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: ______________________
2)	в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги в многофункциональный центр (ненужное зачеркнуть)		1) на бумажном носителе в комитете по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя; 2) в форме электронного документа по адресу электронной почты: ______________________
3)	в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг Ставропольского края (ненужное зачеркнуть)		1) в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), Портале государственных и муниципальных услуг Ставропольского края; 2) в виде документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, многофункциональном центре
12.	Почтовый адрес, адрес электронной почты, контактный телефон для связи с заявителем
______________________ (подпись)		_______________________ (инициалы, фамилия)

Примечание: Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных настоящим Административным регламентом.