Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Административному регламенту
Комитет территориального развития
и строительства администрации
городского округа "Город Калининград"
Образец заполнения заявления
(для физического лица)
Заявление
о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом
Я, __________________ Иванов Иван Федорович _______________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
имеющий (ая) паспорт серии 0000 N 000000 код подразделения 000-000,
___________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "11 " __11___ 2011 г. _____ хххххххххххххх __________________,
(когда и кем выдан)
проживающий (ая) по адресу ____г. Калининград, ул. Судостроительная,
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
д. 0, кв. 0 _________, контактный телефон __ + 7 (906) 1000000_____,
действующий (ая) по доверенности от "__" _______ 20_ г. ___________,
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям _________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
от имени __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
проживающего (ей) по адресу _______________________________________,
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
прошу признать ____________________ жилой дом ______________________
(садовый дом / жилой дом - нужное указать)
с кадастровым номером _______________ 39:15:000000:000 ____________,
(указать кадастровый номер садового дома,
или жилого дома)
расположенный по адресу: _________ г. Калининград, тер. СНТ "Чайка",
ул. Яблочная, 00 __________________________________________________,
на земельном участке с кадастровым номером ____ 39:15:000000:000 __,
(указать кадастровый номер земельного участка, в пределах которого
расположен садовый дом или жилой дом)
____________________ садовым домом _________________________________
(жилым домом/садовым домом - нужное указать)
Настоящим заявлением подтверждаю, что жилой дом в качестве места
постоянного проживания _____ не используется _______________________
(используется /не используется - нужное указать)
(заполняется при подаче заявления о признании
жилого дома садовым домом)
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии
документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям,
установленным законодательством Российской Федерации, на момент
подачи заявления эти документы действительны и содержат достоверные
сведения.
Расписку в приеме документов получил (а).
"11" ___11___ 2020 г. "11" ч. "11" мин.
Решение прошу:
Х |
|
выдать при личном обращении |
|
|
|
|
|
|
|
направить почтовым отправлением по адресу |
|
|
|
|
(указать адрес) |
|
|
направить по адресу электронной почты |
|
|
|
|
(указать адрес) |
______ хххххх _______ _____ Иванов И.Ф. ______
(подпись) (фамилия, инициалы)
Вход. N 111111, дата 11.11.2020
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.