Временное руководство Всемирной Организации Здравоохранения от 4 марта 2020 г. "Оценка и контроль риска воздействия на работников здравоохранения вируса COVID-19"

ГАРАНТ:

См. справку "Коронавирус COVID-19"

Коронавирусная болезнь (COVID-19) была впервые обнаружена в городе Ухань, Китай, в декабре 2019 года.

30 января 2020 г. Генеральный директор ВОЗ заявил, что нынешняя вспышка представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что вирус COVID-19 передается между людьми при тесном контакте и через капли. Люди, наиболее подверженные риску заражения, это те, кто контактирует с пациентом с COVID-19 и / или кто ухаживает за пациентами с COVID-19. Это неизбежно ставит работников здравоохранения в группу с высоким риском заражения.

Целевая аудитория:

Этот инструмент должен использоваться медицинскими учреждениями, которые обслуживали или принимали пациентов с COVID-19. Эта форма заполняется для всех работников здравоохранения, которые были подвергнуты контакту с пациентом с подтвержденным диагнозом COVID-19 в медицинском учреждении. Предполагается, что он станет оперативным инструментом, используемым медицинскими учреждениями после того, как в учреждении будет выявлен пациент с COVID-19. Этот инструмент поможет определить категорию риска заражения вирусом COVID-19 среди всех медработников, которые были подвергнуты контакту с COVID-19, а затем предоставит рекомендации по надлежащему лечению этих медработников в соответствии с установленным риском заражения.

Цели:

1. Определить категорию риска каждого медработников после контакта с пациентом с COVID-19 (см. Ниже).

Часть 1: форма оценки риска воздействия вируса COVID-19 для медработников);

2. Информировать руководство о выявленных медработниках на основе оценки риска (см. ниже Часть 2. Ведение медицинского работника, подвергшегося воздействию вируса COVID-19).

Часть 1. Оценка риска воздействия вируса COVID-19 на работников здравоохранения в медицинских учреждениях.

Защита медработников имеет первостепенное значение для ВОЗ. Понимание воздействия на персонал вируса COVID-19 и того, как это приводит к риску заражения, имеет решающее значение для корректировки рекомендаций по профилактике и контролю инфекций (ПКИ). Данные, которые будут получены с использованием этой формы сбора данных и инструмента оценки риска, могут быть использованы для выявления нарушений мер ПКИ и определения политики по смягчению последствий в отношении заражения работников здравоохранения и внутрибольничной инфекции. Таким образом, учреждениям здравоохранения, использующим следующую форму оценки риска, рекомендуется обмениваться с ВОЗ деидентифицированными данными, чтобы формировать обсуждения о руководящих указаниях ВОЗ, касающихся ПКИ. То есть любые данные, передаваемые ВОЗ, не должны включать какую-либо личную информацию (Вопросы 2А, 2В и 2G).

1. Информация интервьюере
А. Имя интервьюера:
B. Дата интервью (ДД / ММ / ГГГГ):	___ / ___ / ______
C. Телефон интервьюера:
D. Имеется ли у медицинского работника история пребывания в том же домохозяйстве или в классной комнате с пациентом с подтвержденной COVID-19?	/-\ /-\ \-/ да \-/ нет
E. Имеется ли у медработника история путешествий в непосредственной близости (в пределах 1 метра) от пациента с подтвержденной COVID-19 на любом виде транспорта?	/-\ /-\ \-/ да \-/ нет

Если медработник отвечает "да" на вопросы 1D - 1E, считается, что это контакт с вирусом COVID-19 в сообществе, и к медработникам следует относиться соответствующим образом. Рекомендации по ведению контактировавших с вирусом медработников в части 2: Ведение медицинских работников, подвергшихся воздействию вируса COVID-19, относятся только к воздействию, связанному со здравоохранением.

2. Информация о медицинском работнике
А. Фамилия:
B. Имя:
C. Возраст
D. Пол:	/-\ /-\ \-/ Мужской \-/ Женский /-\ \-/ Предпочитаю не отвечать
Е. Город:
F. Страна:
G. Контактная информация:
H. Тип медицинского персонала:	/-\ \-/ Врач /-\ \-/ Помощник врача /-\ \-/ Сертифицированная медсестра (или эквивалент) /-\ \-/ Младшая медицинская сестра, медицинский лаборант (или эквивалент) /-\ \-/ радиолог / рентгенолог /-\ \-/ Флеботомист /-\ \-/ офтальмолог /-\ \-/ физиотерапевт /-\ \-/ респираторный терапевт /-\ \-/ диетолог /-\ \-/ акушерка /-\ \-/ Аптекарь /-\ \-/ Аптечный лаборант или фармацевт /-\ \-/ Персонал лаборатории /-\ \-/ Работник приемного отделения / регистратуры /-\ \-/ Сотрудник, осуществляющий перевозку пациентов /-\ \-/ Обслуживающий персонал /-\ \-/ Уборщик /-\ \-/ Другое (указать):
I. Тип учреждения здравоохранения, в котором работает медицинский работник?	Отметьте все подходящие варианты: /-\ \-/ амбулаторный, поликлиника /-\ \-/ отделение неотложной медпомощи /-\ \-/ медицинская часть /-\ \-/ отделение интенсивной терапии /-\ \-/ Клининговые услуги /-\ \-/ лаборатория /-\ \-/ Аптека /-\ \-/ Другое, укажите:
3. Взаимодействие медицинского работника с пациентом с COVID-19
A. Дата первого контакта медицинского работника с пациентом с подтвержденной COVID-19:	Дата (ДД / ММ / ГГГГ): ___ / ___ / ______ /-\ \-/ не известно
B. Название медицинского учреждения, в котором был предоставлен уход за пациентов с COVID-19:
C. Тип медицинской помощи:	/-\ \-/ Больница /-\ \-/ Поликлиника /-\ \-/ Центр первичной медицинской помощи /-\ \-/ Уход на дому при легкой форме болезни /-\ \-/ Другое:
D. Город:
Е. Страна:
F. Несколько пациентов с COVID-19 в учреждении здравоохранения	/-\ /-\ /-\ \-/ Да \-/ Нет \-/ Неизвестно Количество пациентов (приблизительно, если точное число неизвестно):
4. Действия медработника, выполненные в отношении пациента с COVID-19
A. Оказывали ли вы непосредственную помощь пациенту с подтвержденной COVID-19?	/-\ /-\ /-\ \-/ Да \-/ Нет \-/ Неизвестно
B. Был ли у вас контакт лицом к лицу (в пределах 1 метра) с пациентом с подтвержденной COVID-19 в медицинском учреждении?	/-\ /-\ /-\ \-/ Да \-/ Нет \-/ Неизвестно
C. Присутствовали ли вы, когда пациенту проводились какие-либо процедуры, с генерацией аэрозоля (AGP)? Смотрите ниже примеры	/-\ /-\ /-\ \-/ Да \-/ Нет \-/ Неизвестно
- Если да, то какой тип процедуры с генерацией аэрозоля?	/-\ \-/ трахеальная интубация /-\ \-/ лечение небулайзером /-\ \-/ открытое отсасывание дыхательных путей /-\ \-/ Сбор мокроты /-\ \-/ Трахеостомия /-\ \-/ бронхоскопия /-\ \-/ Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
D. Был ли у вас прямой контакт со средой, где лечился пациент с подтвержденной COVID-19? Например, постельное белье, медицинское оборудование, ванная комната и т.д.	/-\ /-\ /-\ \-/ Да \-/ Нет \-/ Неизвестно
E. Были ли вы вовлечены в медицинскую деятельность) (платно или бесплатно) в другом медицинском учреждении в течение вышеуказанного периода?	/-\ \-/ другое медицинское учреждение (государственное или частное) /-\ \-/ скорая помощь /-\ \-/ Уход на дому /-\ \-/ Нет другого медицинского учреждения

Воздействие на работников здравоохранения вируса COVID-19

Если медицинский работник отвечает "Да" на любой из Вопросов 4A - 4C, медицинский работник должен рассматриваться как подвергшийся воздействию вируса COVID-19.

5. Соблюдение правил по профилактике и контролю инфекций (ПКИ) во время медицинских взаимодействий
По следующим вопросам просим дать количественную оценку частоты использования СИЗ в соответствии с рекомендациями: "Всегда, как рекомендовано" следует рассматривать ношение средств индивидуальной защиты, когда это показано более 95% времени; "Большую часть времени" следует считать, как ношение СИЗ 50% времени или более, но не 100%; "Иногда" должно считаться, как ношение СИЗ от 20% до 50% времени, а "Редко" следует рассматривать, как ношение СИЗ менее 20% времени.
A. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 носили ли вы средства индивидуальной защиты (СИЗ)?	/-\ /-\ \-/ да \-/ нет
- Если да, то для каждого элемента СИЗ ниже укажите, как часто вы его использовали:
- 1. Одноразовые перчатки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени (50% или более, но не 100%) /-\ \-/ Иногда (от 20% до 50%) /-\ \-/ Редко (менее 20% времени)
- 2. Медицинская маска	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
- 3. Защитная маска или защитные очки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
- 4. Одноразовый халат	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
B. В течение периода медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 вы снимали и заменяли СИЗ в соответствии с протоколом (например, когда медицинская маска стала влажной, выкидывали влажные СИЗ в мусорный бак, выполняли гигиена рук и т.д.)?	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
C. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после контакта с пациентом ? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
D. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после какой-либо чистой или асептической процедуры (например, вставка: периферический сосудистый катетер, мочевой катетер, интубация и т.д.)?	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
E. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после контакта с биологическими жидкостями?	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
F. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после прикосновения к предметам из окружения пациента (кровати, дверной ручке и т.д.)? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
G. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 часто ли дезинфицировались поверхности, к которым чаще всего прикасаются(не менее трех раз в день)?	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко

6. Соблюдение правил профилактики и контроля инфекций (ПКИ) при выполнении процедур с генерацией аэрозоля (например, интубация трахеи, применение ингалятора, отсасывание через дыхательные пути, сбор мокроты, трахеостомия, бронхоскопия, сердечно-легочная реанимация (СЛР и др.)
По следующим вопросам просим дать количественную оценку частоты использования СИЗ в соответствии с рекомендациями: "Всегда, как рекомендовано" следует рассматривать ношение средств индивидуальной защиты, когда это показано более 95% времени; "Большую часть времени" следует считать, как ношение СИЗ 50% времени или более, но не 100%; "Иногда" должно считаться, как ношение СИЗ от 20% до 50% времени, а "Редко" следует рассматривать, как ношение СИЗ менее 20% времени.
A. Носили ли вы средства индивидуальной защиты (СИЗ) во время процедур с генерацией аэрозоля при работе с пациентом с COVID-19?	/-\ /-\ \-/ да \-/ нет
- Если да, то для каждого элемента СИЗ ниже укажите, как часто вы его использовали:
- 1. Одноразовые перчатки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени (50% или более, но не 100%) /-\ \-/ Иногда (от 20% до 50%) /-\ \-/ Редко (менее 20% времени)
- 2. маска N95 (или эквивалентный респиратор)	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
- 3. Защитная маска или защитные очки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
- 4. Одноразовый халат	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
- 5. Водонепроницаемый фартук	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
B. Во время процедур с генерацией аэрозоля при работе с пациентом с COVID-19 вы снимали и заменяли свои СИЗ в соответствии с протоколом (например, когда медицинская маска намокла, выбрасывали влажные СИЗ в мусорный бак, выполняли гигиену рук и т.д.)?	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
C. Во время процедур с генерацией аэрозоля для случая COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после прикосновения к пациенту с COVID-19? NB: независимо от того, надевали ли вы перчатки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
D. Во время процедур с генерацией аэрозоля для случая COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после какой-либо чистой или асептической процедуры (например, вставка: периферического сосудистого катетер, мочевого катетера, интубация и т.д.)?	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
E. Во время процедур с генерацией аэрозоля для пациента с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после прикосновения к окружению пациента с COVID-19 (кровать, дверная ручка и т.д.)? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко
F. Во время процедур с генерированием аэрозоля в отношении пациента с COVID-19 часто ли дезинфицировались поверхности , к которым чаще всего прикасаются (не менее трех в день)?	/-\ \-/ Всегда, как рекомендуется /-\ \-/ Большую часть времени /-\ \-/ Иногда /-\ \-/ Редко

7. Аварии с биологическим материалом
A. Во время медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19, был ли у вас случай аварии с биологической жидкостью / дыхательными секретами? Смотрите ниже примеры	/-\ /-\ \-/ да \-/ нет
- Если да, то какой тип аварии?	/-\ \-/ Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательных секретов на слизистую оболочку глаз /-\ \-/ Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательного секрета на слизистую оболочку рта / носа /-\ \-/ Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательных секретов на поврежденные кожные покровы /-\ \-/ Прокол / авария при обращении с острыми предметами с любым материалом, загрязненным биологической жидкостью / дыхательными секретами

Категоризация риска для работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19

Высокий риск заражения COVID-19

Медицинский работник не ответил "Всегда, как рекомендовано" на Вопросы:

     /-\

     \-/ 5A1 - 5G, 6A - 6F

     /-\

     \-/ И / ИЛИ ответил "Да" на 7А.

Все другие работники здравоохранения должны рассматриваться как лица с низким риском заражения вирусом COVID-19.

Часть 2: Ведение работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19

Будет варьироваться в зависимости от категории риска для работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19, как определено в части 1.

Рекомендации для медицинских работников с высоким риском заражения:

- прекратить все медицинские взаимодействия с пациентами на срок 14 дней после последнего дня контакта с пациентом с подтвержденной COVID -19;

- пройти тестирование на вирусную инфекцию COVID-19;

- Карантин на 14 дней в назначенном месте ¹.

Медицинские учреждения должны:

- обеспечить психосоциальную поддержку медработникам во время карантина или на преиод продолжительности болезни, если медработник станет подтвержденным случаем COVID-19;

- предоставить компенсацию за период карантина и срок болезни (если работник не на ежемесячном окладе) или продление контракта на срок карантина / болезни;

- Повышение квалификации по профилактике и контролю инфекций для персонала медицинского учреждения, включая медработников с высоким риском заражения, после того, как он / она вернется на работу в конце 14-дневного периода.

Рекомендации для медицинских работников, попадающих в группу с низким риском заражения COVID-19:

- Самоконтроль температуры и респираторных симптомов ежедневно в течение 14 дней после последнего контакта с пациентом с COVID-19. Медработникам следует рекомендовать позвонить в медицинское учреждение, если у него / нее появятся какие-либо симптомы, наводящие на мысль о COVID-19;

- Усилить меры предосторожности при контакте с каплями при уходе за всеми пациентами с острыми респираторными заболеваниями ² и стандартные меры предосторожности для ухода за всеми пациентами;.

- Усилить меры предосторожности в отношении аэрозолей для всех подтвержденных пациентов с COVID-19 и лиц с подозрением на COVID-19;

- Усилить рациональное, правильное и последовательное использование средств индивидуальной защиты при контакте с пациентами с подтвержденной COVID-19; ³.

- применять правило "Мои 5 моментов для гигиены рук" ВОЗ перед тем, как прикасаться к пациенту, перед любой чистой или асептической процедурой, после контакта с жидкости организма, после прикосновения к пациенту и после прикосновения к окружению пациента; ⁴

- Практикуйте дыхательный этикет всегда.

------------------------------

¹ Рекомендации ВОЗ по карантину людей в контексте локализации коронавирусной болезни (COVID-19): временное руководство 28 февраля 2020 г. (https://www.who.int/publications-detail/considerations-forquarantine-of- individuals-in-the-context-of-containment-for-coronavirus-disease-(covid- 19).

² Профилактика и контроль инфекций во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию: временное руководство 25 января 2020 г.

³ ВОЗ. Профилактика и контроль инфекций во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию: временное руководство 25 января 2020 г. (https://www.who.int/publications-detail/infection-preventionand-control- during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-2 0200125)

⁴ Рекомендации ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: первая глобальная проблема безопасности пациентов - чистый уход - более безопасный уход. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102).

Ссылка ВОЗ : WHO/2019-nCov/HCW_risk_assessment/2020.1